奇妙的显微外科手术

《儆醒！》杂志驻澳洲通讯员报道

一位年轻母亲在家里工作时突然听闻痛苦的尖叫声。奔到外面一看，她惊恐地发现她的三岁儿子正用斧头切去他妹妹的两个手指。一名铅管工人在使用圆锯时不慎切断中指，其他两指也切断一部分。一个两岁男童跌在父亲的剪草机背上，一足碰在刀锋上，切断了足踝。一个汽锅制造工人撞在金属玻璃窗上，折断了从腕至肘之间的右臂。

这些意外若是发生在10年之前，唯一的办法仅是医治伤处。截断了的肢体非抛弃不可。可是在今日，你或家中任何成员若面临诸如此类的情况，把断肢重新续上和完全医愈的希望极大，若是有机会接受奇妙的显微外科手术的话。

顾名思义，显微外科手术是在显微镜下施行的，这使受过特别训练的外科医生能够重续动脉、静脉和神经，它们的直径有些甚至在一毫米（1/25寸）以下。这种手术不但能再续肢体，而且切断的手指和肢体里的血流和感觉也可以恢复常态。

颇有趣地，这种技术并不是新的。早在1921年瑞典便有人从事耳、鼻和喉的外科手术，1940年代又有眼科手术。后来在1965年，在日本成功地驳续一根切断的拇指，翌年在中国大陆施行的食指重续初次成功。1968年在澳洲雪梨，世界首次成功再续手指施行于一个孩子身上。目前在世上多处地方，成功地把切断的身体部分重行附着（称为再植）已是相当普遍的手术。

显微外科手术的多种用途

虽然再植是显微外科手术中最戏剧化和广为宣传的用途，但用途并不限于在这方面。现在许多其他大手术在进行时利用这种奇妙的显微外科手术可以获致十余年前认为无法获致的效果。

例如，近来施行的手术，包括移植皮肤和附同的动脉、静脉、神经甚至骨骼，例如从鼠蹊、胸部或脚背取皮肤移植至身体其他受伤的部分。它对大手术也有宝贵的贡献，有些大手术需要切除大片组织，例如治疗喉癌要组成一条新食道。移植部分的血管和神经要用显微外科手术使之与新的部位连接，虽然切除的部位就在附近，或者皮肤被移植到附近的伤处。由于手术只和一个人有关，排斥作用遂减至最少。

显微外科手术迅速发展的另一主要用途是为接受过绝育手术的人由于生活环境改变而施行的恢复生育能力手术。虽然要把小至三分一毫克（0.0130寸）的血管重新连接在已经切断的男性输精管上，但结果显示有一半例子能很快便使配偶受孕。重续妇人输卵管也有奇效，以致一份报章的标题声称：“绝育的妇人有百分之80的机会重新生育儿女。”更多方面的用途正在研究中。胎儿手术——为母腹中的胎儿施手术——以及在手术进行时使用显微激光乃是其中两种。

设备和技术

显微外科的手术室看起来与普通手术室无异——穿着手术袍和戴口罩的外科医生队、手术台、麻醉小车——但另有一副十分显眼的工具。在手术室上悬着的一副巨大工具很像两面的双目显微镜和摄影机连接在一起。显微外科医生（和助手）不是直接望着病人，而是从放大了的立体镜中看到细微的管子和其他必须连接一起的身体其他部分。

手术所用的针细得像婴儿的睫毛，用肉眼很难看见。直径仅有0.018毫克（1/1400寸）的尼龙线只有人发的四分一那么粗，它是缚在针上而不必穿针的。外科医生也使用钟表匠的特细镊子、小型血管夹、小剪刀和特制的针把。

手术也要使用个别的结子，因为继续缝下去会遏止血管所必需的脉动。在直径约一毫克（1/25寸）的血管上要打14个结之多。你若熟悉用手缝衣或缝皮革，便会想象得到要打这样复杂精微的结是多么艰辛和费时，这种技术最近被形容为“世上最困难的工作之一。手部稍微颤抖便会造成灾祸。”

显微外科手术发挥功效

观察外科医生在进行工作时所得的印象是，他们要凭耐心、集中精神和协调才能收到理想的效果。缓慢、轻柔的手部动作是必需的，因此大多数显微外科医生在施手术之前避免饮咖啡或酒，因为它们能引起双手颤抖，这种颤抖是肉眼不能察觉的，但在显微镜下看起来却像摇动一般。

由于这方面的技术和特殊技能都是独特的，专家教导和多年的训练、实习和实验遂成为必需。现时在显微外科手术方面以澳洲为世界先进，这是幸运的，因为统计透露，澳洲人在个人遭受意外断肢方面比任何西方工业国家为多。

我们现在‘集中’谈论一下接续一只完全切断的手掌时显微外科手术的实际情形。皮肤、肌肉、筋、神经、静脉和动脉都必须在一套复合的显微结中再度连结起来。

四条动脉和四条静脉先要再度接驳以获致适当的血液循环。由于管壁很薄，静脉会塌陷和收缩以致十分难于放回原来位置，一经放置之后，就需要加以清洁、修剪和接续。血管的长度若受到损毁，便要从身体其他部分取一段出来接驳。重续静脉先于重续动脉可以减少失血。

手指约有十条神经需要修理，每条神经有五束或六束纤维。九条筋和八股肌肉也要重续。最后，一切皮肤结构需要缝合。大约一共要缝180显微针和100普通针。

这项特别手术需时大约6小时。其他手术的时间长度从2小时至20小时不等，视乎征状而异。仅是再续一只手指约需4至6小时。

紧急意外！——怎么办

意外事件突然发生！你或你的所爱的人或工作同伴遭遇意外断了指、手或腿。不必惊慌！先把截断的部分放入清洁的胶袋（或胶手套）里，紧紧封闭使水不能渗入。它应该保持冷冻——约摄氏4至6°（华氏39至43°）。把袋放在混和冰块的水里，尽快拿去最近的医院或显微外科中心。若是必须延缓，就要把它放在冰箱（不是冰格）里。不要把这部分用冰包裹或浸在杀菌溶液或消毒剂里。这样会破坏组织甚至使它无法再续。不可把它洗净，因为断肢保持干燥是重要的。

知道最近的显微外科手术中心在那里是好的。1976年十月二日的《刺胳针》杂志指出：“很可惜地，有些断肢仍然被急症室人员抛弃，其实断肢应该保持冷冻，把它们和病人一起遣送到最近的显微外科医生处。”

再植成功的期限视乎身体不同部分而异。截断的手指不经冷冻，过了10小时仍然有用，经过适当的冷冻可保全30小时以上。实验家曾把截断和冷冻48小时的狗腿再植成功。

局限和裨益

成功的再植依靠多种因素。手指若被锋利的切纸机切断，成功再植的程度接近100%。组织或骨骼若被撕裂或压碎，成功可能性就较少。截伤的部分若是损坏得太利害，显微外科医生也许决定不施手术。病人的情况也可能是局限的因素，因为这人的健康必须能抵受得住长时间的手术。

最近在澳洲所作的调查透露，再植手指的成功率达70%，再植臂的成功率占80%。另一报道表明经过再植的手指运动通常达正常的80%，只在伸展关节方面有些不便而已。手术后通常需要运动和物理治疗使以前的截断部分回复正常机能。可是，前臂中部以上部分的再植的后果至今还是令人失望。

当拇指被截断时，医生当然尽力予以再植，因为拇指占手部工作效率的百分之40。截断部分若无法再续，显微外科医生可能把病人的大足趾移植。足趾的筋、神经、血管和骨骼经过接续之后，病人会觉得它好像原来的拇指一般有用。

“大足趾在移植后极像拇指是多么有趣”，一位医生评论说。“它比原来的拇指肥大，但可以用手术改良。”在许多人看来，失去大足趾固然不是佳事，但大足趾对每日要做的进食、书写或多种工作方面及不上拇指那么重要。

经过短期的调整和训练之后，伤者可以再度步行、跑路或从事运动。澳洲职业足球界中又多了一位以大足趾代替“拇指”的球员。

快乐的收场

各阶层的人均从奇妙的显微外科手术获益。上述的几个人便是数以百计的例证的代表。

那位小女孩现时已超过一岁，她的两只手指已经再植复元，别人很难辨认以前的伤处，铅管匠的几只手指都已再续，只在寒冷的冬天有些难题。两岁的男孩现已八岁，他如常地跑跑跳跳和踢足球。至于那位汽锅制造工人，他的前臂再续得那么完好，以致可以学习空手道和用以前的断臂拆下屋顶瓷砖。

不错，显微外科手术是一项奇妙的技术，它的成就使有所需要的大大获益。可是，更加奇妙的却是人体的自疗能力。外科医生也许缝合身体的部分，但与生俱来的组织再生能力却证明设计人体的那一位的更大智慧。体会到这件事实使我们衷心同意诗篇执笔者的话，他以敬虔之心赞美伟大的造物主说：“我要称谢你，因我受造奇妙可畏。”——诗篇139:14。