時移勢易，關係改變

也許有些人還記得，醫生攜著黑藥箱上門看病的日子。人們對大部分醫生的態度是，一方面景仰醫生的能力，尊重他們的地位，稱讚他們的職業道德；另一方面又抱怨他們的收費，痛恨他們的失誤，譴責他們的冷漠。無論古今，人們對醫生的感情總是錯綜複雜的。

然而，有的醫生卻能跟一家幾代人結下情誼，為他們看病。以往，醫生常常上門看病，要是到鄉下去接生，有時還會留在那裡吃飯甚至過夜。有的醫生親自為病人配藥。有的醫生則不計私利，免費為窮人看病，不分晝夜，全年無休。

當然，現在不少醫生還是那樣辛勞無私，但是在許多地方，醫生和病人的關係在近幾十年的變化之大，超過在過去的幾百年。為什麼會這樣呢？我們先看看，上門看病這種方式的轉變。

為何不再上門看病？

上門看病曾是醫生慣常的做法，目前在一些地區還是有這樣的看病方式。但在世界上很多地區，這種看病的方式已越來越少了。《印度時報》說：「家庭醫生特別讓人感到安心，對病患家庭也非常了解，還願意隨喚隨到。如今的年代，醫生專攻某一個醫學領域，家庭醫生上門看病的方式已成過去。」

由於醫學知識爆炸，許多醫生都只專攻某個醫學領域，成為整體中的一分子，這樣一來，病人每次看病，都可能要看不同的專科醫生。結果，許多醫生就不能再像過去那樣，跟患者的家庭建立長久的關係。

一百年前，醫生開始使用實驗分析、儀器診斷，自那時起，就很少有醫生再上門看病了。許多國家的醫療機構都認為，醫生上門看病是浪費時間。現在的病人大多都能乘車到醫生的診所就診。另外，輔助醫療服務和急救服務，過去都是醫生的工作。

情況改變

當今社會，能獨當一面的醫生少之又少。常常由政府機構或醫療保健公司，聘請醫生提供醫療服務。誠然，許多醫生不喜歡第三者介入醫生和病人之間。這些機構往往要求醫生在盡可能短的時間裡，看更多的病人。英國一位醫生希拉·柏金斯說：「每7-10分鐘我就得看一個病人。還要花大量時間從電腦上查看病人的資料。根本沒有時間深入了解病人。這真令人沮喪。」

從前，醫生的吩咐就像聖旨一般。到了今天，醫生看病，病人反而有更大的決定權。現在許多國家，醫生有義務要向患者說明治療方法可能出現的後果，這樣患者可以知情同意某種治療方法。於是，醫生和病人的關係就發生了改變。在有些人看來，醫生只不過是擁有某方面的專長罷了。

在這個瞬息萬變的世界裡，有不少醫生都是女性。女醫生通常比較受人歡迎，因為她們更有耐心聆聽患者傾訴。看來因她們的加入，使人覺得醫生都頗有同情心。

有同情心的醫生，能了解患者的感受和面對的壓力，所以還是受大部分人賞識的。但是反過來問一問，又有多少病人了解醫生的感受和面對的壓力呢？將心比心，互相體諒，無疑能夠改善醫生和病人的關係。下篇文章也許能加深我們對醫生的了解。

醫生工作壓力大

「年輕的父母帶著新生兒來到診所，希望我能治好孩子的病。我給孩子作檢查時，心情很沉重。他的疾病無藥可治。當我告訴這對初為父母的年輕人，他們的孩子會永遠看不到東西，你能想像我當時的心情嗎？我打發他們離開後，簡直無法克制自己的情緒。但是一會兒，下一個病人進來了，我還要笑臉相迎！這一切都讓我感到非常疲憊。」——南美一個眼科醫生

病人找醫生看病，只想著自己的病情，希望得到治療，哪裡會想到醫生也有醫生的煩惱。結果，很少人意識到醫生每天要面對多大的壓力。

當然，不只醫生有壓力，每個人都有壓力。一般而言，每個人都會跟醫生打交道。既然如此，那就應當了解一下醫生每天所面對的壓力，以及在壓力之下的醫生怎麼生活。

醫生從進入醫學院開始，就要學習如何在壓力下生活。可是醫學訓練和實習對情感的打擊，畢生難忘。從這裡開始，往後的日子可能改變醫科學生的感情和性格。

令人震撼的醫學訓練

醫科學生入學第一週也許就要進解剖室，這樣的經歷令人十分難受。許多學生在此之前可能從沒見過屍體。看見一具裸露的屍體，一次又一次地被解剖分析，實在不是一件愉快的事。學生不得不想個方法，應付波動的情緒。他們通常用幽默的手法自娛，就是給每具屍體取個好笑的綽號。這樣的行為在外人看來，有點冷酷無情，對死者缺乏尊重。可是醫科學生一定得這麼做，才不致老是猜想著這具屍體生前曾是什麼人，有什麼樣的背景等等。

接下來就要到醫院的病房實習了。大多數人到了中年才開始感到人的一生十分短促。但是醫科學生年紀輕輕就要面對不治之症和死亡。有個學生這樣形容第一次到醫院實習的經歷：「真是噁心死了！」無論國家貧富，病人常常因沒錢而求醫無門，醫科學生第一次看到世事這麼不公平，情緒上所受的打擊可想而知。

剛取得行醫資格的醫生如何應付這樣的壓力呢？醫護人員只能客觀地對待病人，避免感情用事，免得自己的情緒受影響。護士可能說，「醫生，2號床有個斷腿的」，而不是說有個人需要幫助。如果你不了解箇中原因，這樣的話乍聽之下可能很令人反感。

同情心疲乏

醫生所接受的本來只是單純跟科學有關的訓練，但是對很多醫生來說，工作大部分時間卻要跟病人對話，有些醫生在處理與病人的關係上，缺乏適當的心理準備。就像前言說的那樣，告訴病人壞消息，是醫生最難做的一件事。有些醫生每天都要做這樣的事。病人在危急關頭，通常都會向醫生發泄心裡的苦悶。應付焦慮不安、驚慌失措的病人，讓醫生感到身心俱疲，時下稱之為「同情心疲乏」。

加拿大的一位家庭醫生回憶起行醫的頭幾年，這樣寫道：「工作的壓力幾乎將我擊垮。需要幫助的人佔據我的時間；抑鬱的人希望卸下包袱；病人等我看病；有些人工於心計，拉拉扯扯，糾纏不清；有人到我這裡來；有人要我到他們家去；有人把電話打到家裡，甚至打到臥室。這人、那人、到處都是人。我也希望幫助別人，但是這種情形太過分了，叫人受不了。」（《一個醫生的窘境》，約翰·霍蘭著）

歲數越大，壓力越小嗎？通常資歷越高，責任越大。也許在資料不充分的情況下，往往要在瞬間作出生死攸關的決定。一個英國的醫生解釋說：「年輕的時候，我不擔心。就像少年人開車不顧後果一樣。但現在年紀大了，把生命看得更寶貴。要決定用哪種療法，比以前更叫我傷腦筋。」

這些壓力對醫生有什麼影響呢？為使自己的情緒不受影響，就得習慣和病人保持距離。可是這種習慣也可能影響到自己跟家人的關係。要抗拒這種影響也許很難。有些醫生非常有同情心，全情投入幫助病人。但他們能堅持多久而不受同情心疲乏之苦呢？這就是醫生進退兩難的窘境。

應付難纏的病人

問起醫生和病人的關係帶來的壓力，醫生通常都會說難纏的病人如何如何。以下的幾種情況，也許你並不陌生。

第一種情況：病人浪費醫生的時間。跟醫生閒聊，半天進不了主題。第二種情況：病人強人所難。不是急病，卻在三更半夜或在週末打電話給醫生；要求醫生採取某種他不太贊同的療法。第三種情況：不信任醫生。一些病人也許上網自行搜尋有關病情的資料。這些資料可能是有用的，但是利用上網搜尋資料可能令病人不信任主治醫生。醫生可能沒時間跟病人討論資料上所說的每一方面的利弊。病人不信任醫生，不聽醫生的囑咐，會叫醫生很不高興。第四種情況：病人半途而廢。治療尚未見效，病人就放棄治療，或轉院另請高明。

然而，在一些國家，醫生的主要壓力不是來自病人，而是來自律師。

防禦式醫療

許多國家報導，起訴醫生失職的案件急劇上升。一些律師無理地提出賠償訴訟，藉此發財。美國醫學協會的主席解釋說：「他們使得醫療責任險急劇上升。這些訴訟案件也帶來其他痛苦。對於一個醫生來說，不公正的訴訟意味著巨大的傷害——尷尬、浪費時間……壓力、焦慮。」有些醫生甚至被逼得自殺。

因此，許多醫生不得不採取「防禦式醫療」，決定某種醫療方案時，考慮的是如何在法庭上自衛，而非病人的利益。《醫生新聞摘要》說：「醫生在法律層面上的自我保護意識越來越強。」