Pásový opar — Jak si poradit s bolestí
„Vyděsila mě silná bolest za okem,“ vzpomíná Anna. „Bála jsem se, že tam mám nádor.“
„Když jsem se vzbudila s takovým zvláštním nepříjemným pocitem na boku, myslela jsem si, že to musí být zánět slepého střeva,“ vzpomíná Jean.
„Míval jsem dříve vyrážky,“ vypráví Dilip, „ale divil jsem se, že tentokrát mne kůže tolik bolí.“
CO JE vlastně pásový opar? V medicíně je znám pod názvem herpes zooster (z řeckého slova herpes, které je odvozeno od herpo a znamená „plazit se“, a zoster, které znamená „pás“). V souladu se svým jménem se herpetický virus, který způsobuje pásový opar, skrytě šíří podél sensorických nervů a často se bolestivou vyrážkou ve tvaru hadího ocasu ‚ovine‘ kolem trupu. Trýznivá bolest zaníceného nervu může být vyčerpávající, proto někteří lékaři používají termín „akutní bolest“.
Počáteční příznaky pásového oparu, jako horečka, třesavka a celková malátnost, se mohou často podobat chřipce nebo mohou být také zaměněny za infarkt, mozkový nádor nebo nějaký jiný vážný stav. Náhlá srdeční slabost, mravenčení a intenzívní pocit pálení a svědění, které přejde v těžkou, trýznivou bolest, jsou nejčastějšími problémy, na které si pacienti s pásovým oparem stěžují.
Asi za týden po počátečních příznacích se podél větvení sensorického nervu zasaženého virem objeví lineární pruh svědivých pupínků, obvykle nad pasem a pouze na jedné straně těla. Typická je lokalizace hrudní koš, dolní část zad, prsa, šíje, čelo nebo oči, podle toho, které nervové ganglion bylo zasaženo. Zarudnutí se brzy změní ve shluky vesikul neboli vodnatých puchýřků, které vypadají jako by byly způsobeny škumpou jedovatou. Asi za deset dnů se na nich udělají krusty, které se sloupnou a v mnoha případech zanechají jizvy a přetrvávající bolest jako připomínku na to, že člověk prodělal pásový opar.
Příčiny, výskyt a prognóza
Jak člověk dostane pásový opar? Je pravděpodobné, že pacient nakazí sám sebe. Výzkum v oblasti medicíny prokázal s naprostou jistotou, že herpes virus (varicella-zoster), který způsobuje pásový opar, je totožný s virem vysoce nakažlivých planých neštovic. To vysvětluje, proč člověk, který má pásový opar, může nakazit někoho druhého (zpravidla dítě) planými neštovicemi. Nicméně aby člověk mohl dostat pásový opar, musel předtím mít plané neštovice.
Po překonání planých neštovic — zpravidla v raném dětství — se imunitnímu systému obvykle nepodaří odstranit z těla virus varicella-zoster. Virus putuje do vzdálených nervových center (vědci se domnívají, že to jsou spinální a kraniální ganglia), kde je nečinný do doby, než vzniknou příznivé podmínky pro to, aby znovu zaútočil — často po letech, kdy imunitní systém již slábne.
Pásový opar dostane během svého života asi 10 až 20 procent celkové populace, nicméně nejvnímavější jsou k němu lidé ve věku nad padesát let. Vědci odhadují, že polovina lidí, kteří dosáhli věku 85 let, prodělala toto onemocnění. Muži i ženy jsou postiženi stejnou měrou. Onemocnění se může vracet, je ale určitou útěchou, když člověk ví, že k tomu dochází pouze ve 2 až 4 procentech případů.
Výsev pásového oparu se nejčastěji objevuje po období těžké nemoci, mimořádného stresu, dlouhodobé únavy nebo po nějakém bolestném životním zážitku. Může následovat po chemoterapii, po ozařování nebo po jiných způsobech léčení, které potlačují funkci imunitního systému nebo ho oslabují. Když virus planých neštovic napadne člověka podruhé, neprojeví se to jako plané neštovice, ale jako pásový opar, který má určité obecné rysy planých neštovic. Mezi tyto příznačné rysy patří zarudnutí, puchýřky a krusty; pásový opar je však přesto samostatným onemocněním.
Je pásový opar vážným onemocněním? A jak dlouho trvá? Pásový opar je sice velmi vyčerpávajícím onemocněním, nicméně jen zřídka je životu nebezpečný. Když ho však dostanete, připravte se na stálou bolest trvající několik týdnů — tělo si vytváří obranu, aby se s tímto vzplanutím virové infekce vypořádalo. Trvání nemoci kolísá ve většině případů od sedmi do deseti dnů, i když to může trvat až čtyři týdny, než se vyrážka zahojí. Není vzácností, že pacienti s pásovým oparem jsou po vyhojení puchýřků týdny, a někdy i měsíce postiženi bolestí nervů, které se říká postherpetická neuralgie.
Rozšíří-li se infekce do oka, může dojít k závažnému poškození zraku a ke slepotě. Je-li tedy postižena oblast obličeje, je vhodné ihned navštívit očního lékaře. Časnou léčbou lze často předejít závažným očním komplikacím.
Léčení
Jak lze pásový opar účinně léčit? Máme řadu léků, které se používaly v minulosti a používají se až do dneška, ale poctivě řečeno, medicína ještě nenašla léčbu, která by dokázala více než jen lehce pozměnit projevy nemoci a kontrolovat bolest, dokud nemoc sama neodezní.
Nedávné výzkumy s použitím protivirových léků v léčbě herpetických infekcí přinesly u pásového oparu určité slibné výsledky. Například acyklovir údajně sice onemocnění neléčí, ale zpomaluje množení viru a zdá se, že u některých pacientů zmenšuje bolest a zkracuje trvání nemoci. Výzkumní pracovníci říkají, že má-li se dosáhnout nejlepších možných výsledků, je třeba s léčbou začít co nejdříve.
Ve studii provedené na univerzitní fakultě medicíny v Coloradu byl u pacientů s pásovým oparem, kteří pětkrát denně dostávali perorálně až 800 miligramů acykloviru po dobu deseti dnů, zaznamenán menší výsev kožních lézí, menší tvorba strupů a menší bolestivost než u těch pacientů, kteří dostali placebo. V odpovědi na otázku, zda acyklovir také snižuje závažnost postherpetické neuralgie, se výzkumní pracovníci rozcházejí. Další protivirovou látkou, která měla při léčení pásového oparu určitý úspěch, je vidarabin. Provádí se výzkum vakcíny — je však ještě v experimentální fázi.
Mnozí lidé, kteří měli pásový opar, říkají, že bolest by se dala lépe vydržet, kdyby nebyla tak neústupná. Trvá ve dne i v noci, a duševně i tělesně pacienta vyčerpává.
Během doby, kdy je bolest velmi silná, budou možná lékaři považovat za potřebné, aby pacient několik dnů dostával silná analgetika, přestože mají nežádoucí vedlejší účinky. Pokud to pacient snáší, mohou vlhké chladné obklady přinést úlevu. Některým pacientům pomáhá, když několikrát denně místně aplikují jednoprocentní krém se sulfadioxidem stříbrným. Nedotýkejte se puchýřků, neškrábejte je ani je nepřikrývejte obvazem.
Bolavé místo se postupně zahojí, ale pro mnoho pacientů tím bolesti nekončí, protože dojde ke druhému výsevu pásového oparu. Připojuje se postherpetická neuralgie, která oslabuje zvláště staré lidi a pacienty se sníženou imunitou. Je obtížné zvládnout pulsující, bodavou bolest. Zkoušely se také kortikosteroidy, ale lékařské výsledky s těmito velmi silnými léky jsou, pokud jde o účinnost a bezpečnost, nejednotné. Je-li bolest dlouhodobá, lékaři někdy předepisují antidepresivum amitriptylin, což může být také spojeno s problémy, zvláště pak při dlouhodobém podávání.
Je překvapující, že poměrně slibných výsledků bylo dosaženo při použití masti s obsahem capsaicinu, který je v červených paprikách, z nichž se vyrábí čili koření. Tuto mast však lze aplikovat, až když jsou puchýřky zahojeny. Jean, o které byla zmínka na začátku, se snažila zvládnout těžký případ pásového oparu a přitom zjistila, že jí přineslo úlevu, když po dobu několika týdnů nosila zařízení pro transkutánní elektrickou stimulaci nervů. Nepatrné elektrické impulsy zastřely intenzívní vnitřní bolest, a to jí umožnilo, aby se volně pohybovala.
Výčet domácích léčebných prostředků je dlouhý a většinou se jedná o zdravou dietu (s nízkým obsahem argininu) včetně dalších doplňujících látek, jako jsou vitamíny B a C a L-lysin. Někteří lidé tvrdí, že hojení kožní vyrážky se zlepšuje místní aplikací octu z jablečného moštu, jiní používají vitamín E.
Dostanete-li pásový opar, pak je pravděpodobné, že vás zanedlouho navštíví přátelé zblízka i zdaleka a ochotně vám budou chtít dodat své ověřené postupy. Některé návrhy možná pomohou, jiné nikoliv. Některým se možná zasmějete. Když nic jiného, vaši přátelé o vás projeví zájem, a toto vědomí je možná prospěšnější, než všechny jejich léčebné postupy.
A tak tedy jak pacient, tak lékař mohou udělat něco pro to, aby onemocnění pásovým oparem probíhalo mírněji a bylo méně bolestivé. Jestliže však váš lékař řekne: „Zdá se, že máte pásový opar,“ možná tím chce prostě říci, že nejlepší je snažit se projevovat trpělivost a vytrvalost, než se s nemocí vypořádají obranné schopnosti, které Stvořitel vložil do našeho těla.