Što je intersticijski cistitis?

JEDNOSTAVNO rečeno, cistitis je upala mokraćnog mjehura. Češći je kod žena nego kod muškaraca. Međutim, postoje mnogi oblici cistitisa i mnoštvo različitih uzroka.

Koji su neki od uobičajenih simptoma? Potreba za veoma čestim mokrenjem i dizurija, odnosno smetnje pri pražnjenju mjehura, primjerice jaka žareća bol. A koji su simptomi kroničnog intersticijskog cistitisa (IC)? Po čemu se on razlikuje?a

Dr. Susan Keay, stručnjak na području urologije, priznaje: “IC se veoma teško dijagnosticira, a još teže liječi.” Ona dodaje da ta bolest “može uzrokovati dugogodišnje patnje. IC je izuzetno bolan, dugotrajan problem koji donosi promjenu u načinu života i može potrajati desetljećima.” Nažalost, mnogi liječnici dugo vremena nisu priznavali tu bolest, već su neizravno govorili da je ona plod pacijentove mašte. Međutim, prema riječima jednog liječnika, “kad se postavi dijagnoza IC-a i time prizna da pacijentovi simptomi doista postoje, to često djeluje kao lijek”.

U jednom izvještaju stoji da u Sjedinjenim Državama od IC-a boluje preko 700 000 osoba, “a to je 50 posto više nego što je prije bilo evidentirano”. Sada je poznato da se muškarcima koji zapravo boluju od IC-a ponekad zabunom dijagnosticira bolest prostate. Naravno, IC neizravno utječe na mnoge ljude — naročito članove obitelji i druge koji žive s bolesnikom koji gotovo neprestano trpi bol. Jasno je da ta bolest sputava čovjeka u radu kako kod kuće tako i na poslu. Mnogi su čak morali napustiti posao. Spolni odnosi također mogu biti veoma bolni za osobu koja boluje od IC-a.

Budući da zasad nema lijeka za tu bolest, svi napori liječnika usmjereni su na ublažavanje bolnih simptoma. Koji su neki načini liječenja?

Ublažavanje boli, ali ne i lijek

Dr. Grannum R. Sant, koji radi na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tufts i Medicinskom institutu Nove Engleske, preporučuje oralnu primjenu antihistaminika, tricikličnih antidepresiva ili pentosan-polisulfata kao glavni način liječenja.b

Neki liječnici preporučuju hidrodistenziju, koja je bila opisana u prethodnom članku. Jedan takav tretman može olakšati tegobe nekoliko mjeseci, a možda i godinu dana. Osim toga, postoji intravezikalna (u mokraćnom mjehuru) terapija dimetilsulfoksidom (DMSO). DMSO, preparat koji je odobrila američka Uprava za kontrolu prehrambenih i farmaceutskih proizvoda, može ublažavati simptome čak dvije godine. Međutim, urolog dr. Kenneth Peters pomalo je skeptičan u pogledu tog liječenja, budući da ono može uzrokovati nastanak opasnih krvnih ugrušaka i druge probleme.

Jedan noviji način liječenja koji je dr. Peters primijenio u eksperimentalnim istraživanjima sastoji se u tome da se u mokraćni mjehur unese bacil Calmette-Guerin (BCG). “BCG je oslabljena vrsta bakterije koja uzrokuje tuberkulozu”, piše dr. Peters. Izgleda da BCG pomaže tako što jača imunološki sustav. Eksperimentalna primjena pokazala je da 60 posto pacijenata povoljno reagira na ovaj način liječenja. Zdravstveno stanje pacijenata praćeno je više od dvije godine. Kakvi su bili rezultati? Dr. Peters kaže da se kod 90 posto pacijenata koji su povoljno reagirali na liječenje “i dalje vidjelo znatno poboljšanje s obzirom na bol i učestalost mokrenja”.

Nekim pacijentima pomaže preparat Elmiron. Prema riječima dr. Raymonda Hurma, taj preparat “ustvari pospješuje obnavljanje sluznice mokraćnog mjehura”. To je dugotrajan proces, no kao što je jedna pacijentica rekla, ‘uz Elmiron se lakše živi s bolesnim mjehurom’.

Još jedan način liječenja koji je u fazi eksperimentalne upotrebe sastoji se u primjeni Cystistata, odnosno hijaluronske kiseline. “Taj lijek unosi se izravno u mokraćni mjehur i smatra se da djeluje tako da nadomješta defektnu GAG [glikozaminoglikansku] sluznicu mjehura. (...) Sada [1998] u SAD-u počinju klinička ispitivanja. Trenutno još nije poznata djelotvornost lijeka.” U Evropi je već odobren za upotrebu, no u Sjedinjenim Državama to još nije slučaj.

Beth Getz, viša medicinska sestra koja vodi klub oboljelih od IC-a, napisala je: “Pacijenti ponekad oklijevaju pitati liječnika o alternativnim metodama liječenja (...), misleći kako to možda zvuči kao da nisu zadovoljni konvencionalnim liječenjem. Danas većina urologa koji liječe pacijente oboljele od IC-a podržava primjenu više metoda liječenja, uključujući i alternativne metode, sve dok one ne dovode pacijenta u opasnost.”

Jedan drugi pristup koji se nudi osobama s kroničnim bolovima u području zdjelice uključuje tretmane kao što su transkutana električna živčana stimulacija (opisana u prethodnom članku), blokada živaca, akupunktura, psihoterapija i razni programi čija je svrha da pomognu ljudima živjeti koliko-toliko normalnim životom.

Predstavnik časopisa Probudite se! razgovarao je s ranije citiranim dr. Petersom o problemima pacijenata koji moraju mokriti 40 do 50 puta na dan. On je preporučio korištenje stimulatora sakralnih živaca, koji može smanjiti broj mokrenja na otprilike šest dnevno. U Sjedinjenim Državama primjenjuje se i metoda InterStim terapije, kod koje se pacijentu u trbušnu šupljinu ugrađuje jedan mali aparat. On blagim električnim impulsima stimulira sakralne živce, koji upravljaju radom mjehura.

Kod kirurškog zahvata, koji se uzima kao posljednja opcija, također nije zajamčen uspjeh. “Uspješnost operacije mokraćnog mjehura oboljelog od IC-a varira”, kaže dr. Sant. “Mnogi pacijenti kojima se odstrani mokraćni mjehur kažu da čak i nakon operacije neprestano osjećaju bol u području iznad prepona i u zdjelici.” Stoga stručnjaci savjetuju: Nemojte žuriti s operacijom odstranjenja mokraćnog mjehura, osim ako to nije jedino što vam preostaje, no i tada najprije veoma pažljivo razmislite o tome.

Nade za budućnost

Udruženje za istraživanje intersticijskog cistitisa iz Rockvillea (Maryland, SAD) piše: “Premda su mali izgledi da istraživači pronađu jedan jedini lijek koji bi koristio svim osobama oboljelim od IC-a, velika je vjerojatnost da će sve više bolesnika imati koristi od razvoja novih dijagnostičkih tehnika, novih metoda liječenja i kombinacija tih metoda. Kad se točno utvrdi uzrok (ili uzroci) IC-a, bit ćemo puno bliže pronalasku lijeka (ili lijekova).” Milijuni bolesnika diljem svijeta radovat će se toj vijesti!