«Юридические проблемы в медицине переливания крови»
«САМАЯ последняя и, пожалуй, самая опасная болезнь XX века — СПИД». Так описывает д-р Л. А. Лескей (руководящий ученый, Genentech Corp.) проблему, которая обсуждалась на конференции, состоявшейся 19 и 20 сентября 1985 года в г. Вашингтон (США).
Ты, вероятно, знаешь, что СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) приводится в связь с продуктами из крови и переливанием крови. На программе можно было читать:
«Мы не можем припомнить никаких отдельных проблем здоровья, которые вызвали в широкой общественности так много дискуссий и страха. Случаи СПИДа, вероятно, удвоятся в следующем году, и, возможно, будет затронуто до одного миллиона американцев [и бесчисленные граждане в других странах]. Поэтому СПИДом вызывается огромный потенциал случаев гарантийного страхования».
Около 200 врачей, юристов и специалистов по хранилищам крови и плазмы пришли на конференцию «Юридические проблемы в медицине переливания крови». Большинство из присутствующих имело по работе дело с переливанием крови. Но присутствовали и некоторые Свидетели Иеговы. Ниже следует несколько выдержек из изложений докладчиков.
Главной темой был риск распространения СПИДа кровью и правовой риск для тех, кто в своей промышленности собирает кровь, перерабатывает и продает ее. Озабоченность о последнем деле выразилась в первой речи, в которой говорилось об организации, экономике и предписаниях системы хранилищ крови. Юридические проблемы, как привел д-р П. Дж. Шмидт, доходят до XVII столетия. Французский врач Денис в истории переливания крови был «замешан в первый судебный процесс по поводу преступной небрежности при лечении», потому что он «перелил молодому человеку кровь ягненка, после чего молодой человек умер». Необходимы ли предписания еще сегодня? Д-р Шмидт признался: «Я уверен, что есть масса неизвестных факторов. Переливание крови, как и прежде, изо дня в день является огромным вызовом. В этой стране миллион раз в месяц происходит эксперимент в иммунологии, в эпидемиологии, часто без правового прецедентного случая».
Позднее выступил с речью д-р Пол Несс (The Johns Hopkins Hospital) на тему: «Что может пойти во вред при переливании крови». Он считал, что «очень трудно за полчаса упомянуть все, что может пойти во вред при переливании крови». Он хотел даже показать диапозитив с надписью «Осторожно! следующее может пойти во вред при переливании крови» со списком «около 50 различных пунктов». Но он сказал: «Я знал, что этот список был бы все равно не полным».
Д-р Иоанна Пиндик (Greater New York Blood Program) сказала, что самой неотложной проблемой является передаваемая переливанием крови болезнь гепатит «non-A non-B». Предполагают, что этот вид гепатита «вызывается по крайней мере двумя вирусами, свойства которых точно еще не узнаны. Изучение идет уже многие годы — добрые 10—15 лет,— но причину мы еще не нашли». В отношении самых лучших предварительных отсеивающих испытаний крови для установления такого гепатита она заметила: «Я сказала бы, что в настоящее время проверяется, вероятно, 10 процентов крови или, может быть, даже меньше этого».
При обсуждении СПИДа д-р Пиндик и другие выразили исполненный надежды взгляд, что благодаря такому скринингу сегодня можно почти исключить возможность, чтобы «переливание продуктов крови было источником заражения СПИДом». Действительно ли они в состоянии? Д-р Лескей позднее заявил, что настоящие испытания невероятно дороги, опасны в проведении и не вполне точны. Как обстоит дело с новоразвитым методом, который он считает лучшим? Он говорил об опытах над пациентами, у которых есть СПИД или родственный СПИДу комплекс. У некоторых из них не удалось установить связь с СПИДом. Он сказал, что никто [т. е. никакое испытание] не обнаружил бы СПИД.
Поэтому можно понять, почему многие принимают в соображение хранить свою собственную кровь или принимать в себя кровь только от друга или родственника. Но д-р Джозеф Боув (Yale-New Haven Hospital) высказался против этого, потому что это дорого и приводит к отсутствию нужного количества. Он добавил: «Одной из главных причин смертельных случаев, вызванных переливанием крови, является управленческая ошибка — неправильная кровь переливается неправильному человеку. Мне очень неприятно говорить, что в 1985 году, несмотря на всю имеющуюся в распоряжении технику и компьютеры и другие аппараты, нам не всегда удается переливать правильную кровь правильному пациенту. Правда, это все снова и снова случается, и таким образом мы убиваем людей».
Вследствие этого участники конгресса вели многие разговоры о правовых проблемах. Как может хранилище крови предохранить себя от требований на основании преступной небрежности? Должно ли хранилище крови немедленно осведомить тех, кто получил в прошедшие годы кровь от донора, в которой посредством возможного теперь скрининга были найдены антитела СПИДа? Д-р Шмидт (директор хранилища крови) сказал: «В настоящее время я противник того, чтобы осведомлять. Мы делаем только то, что должны делать, и больше ничего». Следует ли добиваться судебных распоряжений, чтобы принуждать лиц к переливанию крови, от которого они отказываются, как например, Свидетелей Иеговы, делающие это по религиозным причинам?
В докладе д-ра Вильям Дорнетте «Отказ и ответственность» речь шла о Свидетелях Иеговы. Он объяснил, что причиной отказа Свидетелей Иеговы является «эта глава из Бытие [9:3, 4]. Там говорится: «Даю вам все. Только плоти с душею ее, с кровию ее, не ешьте». Как разумна эта точка зрения и какое законное право есть у Свидетелей отказываться от переливания крови?
Дорнетте, д-р медицины и юридических наук, советовал: «Мы годами считали Свидетелей Иеговы группой странных людей, не знающих, что они делают, потому что „я, медик по профессии — врач — знаю все“. Мы должны признаться, что, во-первых, они глубоко религиозны. Во-вторых, они американские подданные... В-третьих, у них есть право практиковать свою религию и они заботятся о своем здоровье... Они за врачебную помощь. Я думаю, что мы должны уважать их личное право свободно практиковать свою религию». Он добавил: «Если вообще не стараетесь добиться согласия, то это небрежность. Если не стараетесь добиться согласия на переливание крови, то это небрежность.... Если Вы на основе полной информации получаете отказ осведомленного взрослого пациента, то Вы освободились от ответственности перед судом».
Другая докладчица, юрист Сузан Лентц, подчеркнула это, сказав: «Важно понимать, что согласие на основе полной информации только тогда действительно имеет значение, когда признают, что оно включает в себя не только право давать согласие, но и право отказываться». Она добавила к этому: «В этом году три или четыре судебных решений подтвердили права Свидетелей Иеговы, как пациентов, отказываться от переливания крови». В заключение она заявила: «В то время, как то, что мы слушали полтора дня о СПИДе и родственных проблемах, станет все более проблематическим, по крайней мере в представлении общественности, увеличатся, вероятно, и проблемы в отношении отказа».
[Рамка, страница 21]
Могут ли пациенты полагаться на то, что хранилище крови в состоянии обнаружить зараженную СПИДом кровь? Д-р Мирон Ессекс, руководитель ракобиологического отделения Харвардской школы народного здоровья, недавно сказал: «Крайне невероятно, что предварительным испытанием обнаруживается больше 90 процентов, а по моему предположению самое большее 75 до 80 процентов. Меня очень поразило бы, если бы результаты были лучшими»» (The New York Times, 4 октября 1985 года).
[Рамка, страница 22]
«Новым предварительным испытанием крови, признанным в прошедшем апреле и применяемым всеми хранилищами крови, можно обнаружить только антитела против вируса СПИДа (HTLV-III). К сожалению, нельзя установить, кто уже таит в себе заразный вирус СПИДа, но еще не произвел антител против СПИДа... Поэтому небольшое, но значительное число приблизительно одного миллиона человек таят в себе вирус СПИДа, но настоящим рутинным испытанием, проводимым в хранилищах крови, антитела еще не обнаруживаются» (Д-р мед. Санфорд Ф. Куван, Иерусалим, 17 ноября 1985 года).