Глаукома — коварный вор зрения!

ОНА — веселая, живая женщина в начале 60 годов. Она с довольством работает в своей кухне уже больше 20 лет и знает в ней каждый уголок.

Но сегодня, работая у буфета, она поворачивается и стукается головой об открытую дверь шкафа. Она бормочет что-то про себя об опасностях рассеянности. Несколько минут позже она спотыкается об оставленные у задней двери ботинки.

Это ни рассеянность, ни внезапное лишение координации мускульных движений. Это — коварный вор зрения глаукома, медленно крадущая зрение этой женщины. Без лечения она потеряет все свое зрение. Но глаукому возможно остановить и даже предотвратить. Как?

Наши удивительные глаза

Сначала, нужно знать кое-что о структуре глаза. Глаз является шаром из волокнистой соединительной ткани, наполненным прозрачной жидкостью. Непрозрачная, белая часть этого шара — склера. Через прозрачную часть, роговицу, видна радужка, нежная ткань, которая дает глазам цвет. Свет проходит в глаз через зрачок, темное отверстие в центре радужки.

Прямо за зрачком находится прозрачный хрусталик. Малюсенькие мышцы меняют свою форму, чтобы фокусировать видимое тобою на сетчатку, экран из светочувствительных клеток на глазном дне. Для полного функционирования наши глаза внутри должны быть прозрачными и наполненными жидкостью, чтобы поддерживать округлость.

Значит, наши глаза не пустые. Творец снабдил их прозрачными, постоянно обновляющимися веществами. Бо́льшая часть глаза, за хрусталиком, состоит из прозрачной, студнеподобной жидкости, называемой стекловидным телом. Передняя часть глаза, между стекловидным телом и роговицей, содержит водянистую (камерную) влагу, водянистую жидкость, как это показывает уже само имя. Радужка разделяет эту водянистую часть нашего глаза на два отделения: переднюю камеру глаза и заднюю камеру глаза.

За радужкой цилиарное тело постоянно образует эту водянистую жидкость. Жидкость всегда находится под легким давлением, которое немного меняется при нормальных изменениях в организме. Постепенно влага течет через зрачок в переднюю камеру глаза и затем к самому краю радужки. Оттуда она протекает через сетчатую ткань в т. наз. дренажный (шлеммов) канал.

Но что, если по какой-нибудь причине зрачок, сетчатая ткань или канал блокируются? Если приток больше оттока, то давление начинает расти. Водянистая влага давит на стекловидное тело. Стекловидное тело в свою очередь давит с увеличивающейся силой на кровеносные сосуды и светочувствительные клетки сетчатки.

На глазном дне нервные волокна этих клеток собираются и составляют чашевидное место вхождения зрительного нерва в глазное яблоко, которое обычно называется диском зрительного нерва. Так как этот диск не имеет зрительных клеток, у нас там слепое пятно. Чем выше давление, тем больше ограничивается кровоток. Этот гладкий, красноватый диск зрительного нерва становится бледным и неровным. Его углубление становится глубже и шире. Из-за недостаточного кровотока зрительные клетки теряют светочувствительность и отмирают. Слепое пятно растет, а поле зрения уменьшается. Годами это необратимое повреждение постепенно продвигается.

Широкораспространенная и незамеченная

Хроническая открытоугольная глаукома, вызванная ухудшающимся оттоком жидкости, составляет от 70 до 95 процентов всех видов глаукомы. Страдающие ею люди все еще могут хорошо видеть и читать, потому что клетки в центре сетчатки поражаются последними. В ранних стадиях обычно нет абсолютно никаких симптомов.

В то время как хроническая глаукома скрыто продвигается, некоторые, может быть, жалуются на усталые или слезящиеся глаза, или думают, что им нужны новые очки. Позже они, возможно, видят радужное сияние вокруг освещений и чувствуют боль вокруг глаз. Но у многих нет никаких признаков до тех пор, пока потеря периферического зрения не вызывает необъяснимую «неловкость». В конце концов, и центральное зрение становится заметно хуже. К этому времени глаукома разрушила уже большую часть зрения.

Острая, закрытоугольная глаукома составляет приблизительно 10 процентов сообщенных в Соединенных Штатах Америки случаев заболевания. Это заболевание поражает в первую очередь пожилых людей, потому что хрусталики увеличиваются с годами, особенно, когда человек уже страдает от катаракты. В глазах, у которых передняя камера плоская и угол между роговицей и радужкой острый, увеличенные хрусталики постепенно двигаются вперед и блокируют течение водянистой влаги через зрачек. За радужкой поднимается давление. Она выпячивается вперед, закрывая дренажную сеть, расположенную у вершины угла передней камеры, и шлеммов канал.

Закрытоугольная глаукома обычно не является хронической, а острой. Вместо медленного повышения давления, вдруг обостряется боль, иногда сопровождающаяся помутнением поля зрения, тошнотой и рвотой. Это — настоящий медицинский крайний случай! Если давление не будет снижено в течение 48 до 72 часов, в трабекулярной (дренажной) сети может образоваться необратимое повреждение, а это ведет к непоправимому повреждению зрительного нерва.

При других видах глаукомы трабекулярная сеть может быть блокирована воспалением, другой болезнью или свободным пигментом радужки. Травма, как например, удар по глазу, может дать начало глаукоме. Некоторые младенцы рождаются с врожденной глаукомой, и им надо лечиться в детстве. Так как они не могут так хорошо видеть и читать, как другие, их, может быть, ошибочно считают неспособными учиться.

Самое важное — ранний диагноз

Радостная весть в связи с глаукомой состоит в том, что в большинстве случаев ее можно успешно лечить, если диагноз поставлен рано. Важны регулярные исследавания глаза, особенно для тех, которые старше 40 лет.

Один метод измерения внутриглазного давления состоит в том, что врач анестезирует глаза каплями и тогда осторожно прикладывает к роговице инструмент, так называемый тонометр. Тонометр измеряет давление внутри глаза, оказывая легкое давление на роговицу. Это — основное исследование для глаукомы. Но этого не всегда достаточно для того, чтобы быть уверенным, что у человека нет глаукомы.

«Я думала, что у меня что-то в глазу, — сказала женщина среднего возраста. — Я вырывала себе ресницы, думая, что они раздражают мой глаз. Затем у меня началась чесаться кожа головы и мои глаза стали болеть». Исследовали ее семейный врач, офтальмолог, который проверил внутриглазное давление, и невролог. Они объяснили симптомы нервным заболеванием.

Она с мужем обратилась еще к другому офтальмологу, чтобы узнать его мнение, и он провел с ней целый ряд исследований. Провокационная проба — выпить литр воды в один присест — заставила глазное давление подняться достаточно высоко, чтобы вызвать симптомы. Поставили диагноз, что у нее хроническая закрытоугольная глаукома. И ее зрение было сохранено.

Почему первый офтальмолог не был в состоянии установить глаукому? Прежде всего, внутриглазное давление может меняться в течение дня и месяца. Кроме того, некоторые люди могут страдать от воздействий глаукомы даже при нормальном давлении. Только ряд анализов может точно выяснить, нет ли глаукомы.

«Имеются три области с большим значением для установления диагноза глаукомы, — говорит хирург-офтальмолог. — Давление внутри глаза, вид зрительного нерва и поле зрения. Если во всех трех областях существуют аномалии, то мы начинаем спрашивать, какой это вид глаукомы».

Если установлена глаукома, окулист, вероятно, исследует край радужки и измерит глубину передних камер. Он поставит также вопросы об общем здоровье, которое в большой степени влияет на глаза. Высокое кровяное давление является одним примером. «Каждому человеку, в семье которого есть случай глаукомы, следует подвергнуть свои глаза проверке, прежде чем начать лечение с целью понижения кровяного давления», — говорит один врач. Причина: высокое кровяное давление повышает внутриглазное давление. Раздражение глаз нервирует страдающего, так что кровяное давление и внутриглазное давление повышаются последовательным образом.

«Мне знакомая женщина была помещена в больницу с гипертензивным кризисом [высоким кровяным давлением], — продолжает врач. — Ее глаза болели, и так позвали офтальмолога. Он сразу приступил к лечению глаукомы посредством лазерной операции. Внутриглазное давление моментально упало и также ее кровяное давление». Высокое давление жидкости в ее глазах, вероятно, отрезало бы приток крови к ее зрительным нервам.

Успехи в лечении

Всякое лечение глаукомы направлено на то, чтобы снизить внутреннее давление глаза, чтобы задержать повреждение зрительного нерва. В последние годы сделали большие успехи в этом лечении. При открытоугольной глаукоме лечение часто состоит в ежедневном применении глазных капель. Могут быть прописаны и пероральные медикаменты, которые понижают продукцию водянистой жидкости или усиливают ее отток. Иногда необходима операция. Лечение лазером, амбулаторная процедура, значительно улучшает дренаж, понижая давление в большинстве случаев до 25 процентов.

При закрытоугольной глаукоме медикаменты предоставляют временное облегчение. Обычно можно перманентно облегчить давление иридотомией, надрезами в радужке. Сегодня это можно сделать лишь за несколько минут. Хирург-офтальмолог анестезирует каждый глаз каплями и тогда лазером делает маленькие, но видимые перфорации в радужке. Часто офтальмолог может наблюдать, как внутриглазная жидкость изливается через первый надрез.

Были разработаны специальные методы операции для лечения более редких видов глаукомы. При неоваскулярной глаукоме избыток кровеносных сосудов блокирует дренажную сеть. Хирург-офтальмолог может применить лазер, чтобы уничтожить часть образующей влагу ткани, или он может имплантировать малюсенькие трубочки, которые позволяют влаге протекать через сетчатую ткань. Он может применить и метод ультразвука, криохирургии (холодом) или лазера для раздражения края сетчатки. Этим усиливается кровоток к этому месту, так что блокирующие кровеносные сосуды сжимаются. Только небольшая часть заболеваний глаукомой не поддается лечению.

Как ты можешь предохранять свое зрение

Необходимо предохранение. Каждый второй год ходи на обследование глаз. Если тебе больше 40 лет и у тебя есть какие-либо факторы опасения — диабет, катаракта, воспаление глаза, крайняя близорукость, заболевание венечных сосудов сердца или случай глаукомы в семье —, тебе следует ходить на обследование по крайней мере один раз в год.

Принимай всерьез какие-либо симптомы. Сразу же иди к окулисту.

Посоветуйся со вторым окулистом, если у тебя есть сомнения. Спроси друзей, не знают ли они хорошего окулиста и владеет ли он современной аппаратурой. Основательны ли его обследования?

Установили у тебя глаукому? Тогда точно следуй указаниям твоего врача. В одном медицинском журнале говорится, что недостаток податливости со стороны пациента является первой причиной неудачи преодолеть глаукому.

Никогда не пропускай назначенный прием у врача. Большинство докторов назначают прием для пациентов с глаукомой каждые три до шести месяцев, потому что их глаза могут за это время значительно измениться. Кроме того, после одного года большинство людей привыкает к глазным каплям, а им часто необходимо новое лекарство.

Принимай свои лекарства добросовестно. Не принимай их после истечения срока. Заботься о том, чтобы другие врачи, которые лечат тебя, знали о твоих лекарствах, особенно, если у тебя есть проблемы с твоим сердцем. Носи с собой карточку, на которой приведено, какая у тебя глаукома, имя и фамилия твоего окулиста, названия твоих лекарств и их дозы.

Не забывай: глаукому почти всегда можно победить — если мы знаем, что надо предпринимать, и если мы старательно предохраняем самих себя.

[Схема, страница 15]

(Полное оформление текста смотрите в публикации)

Стекловидное тело

Водянистая влага

Зрачок

Роговица

Радужка

Хрусталик

Цилиарное тело

Диск зрительного нерва

Сетчатка

Склера

[Иллюстрация, страница 17]

Окулист при исследовании глаукомы