Денге — лихорадка от укуса

От нашего корреспондента на Филиппинах

НЕЗАМЕТНО комар садится на голую ручку маленькой девочки. Кусая, насекомое быстро достигает кровотока. Несколько мгновений спустя мать смотрит на дочь и замечает на ней комара. Быстрый хлопок — и его не стало. И на этом все? Может, и нет. Хотя комара и не стало, при укусе он оставил в кровотоке вредные организмы, которые способны вызвать заболевание.

Через две недели у ребенка появляется озноб, головная боль, боль в глазах, острая боль в суставах и поднимается температура. С развитием болезни у девочки появляется красная сыпь, и она чувствует себя совершенно обессиленной. Она заболела денге — лихорадкой от укуса комара.

Однако, если девочка уже раньше болела денге, у нее может развиться более серьезная форма заболевания — геморрагическая лихорадка денге. При этом капилляры становятся проницаемыми, что приводит к кровоизлияниям в кожу. Может произойти внутреннее кровотечение. Без должного лечения у пациента может развиться тяжелый шок и сосудистая недостаточность, что приводит к быстрой смерти.

Что в точности представляет собой денге? Можете ли вы ею заболеть? Как защитить себя и свою семью? Давайте подробнее ее исследуем.

Что такое денге?

Денге, которую также называют костоломной лихорадкой,— лишь одна из болезней, возникающих от укуса комара. Истинная причина этой болезни — вирус. Зараженный комар (то есть комар, который раньше укусил зараженного человека) переносит вирус в своих слюнных железах. Кусая человека, чтобы напиться крови, он передает ему вирус.

Существует четыре типа вируса денге. При заражении одним типом денге к другим трем типам иммунитет не вырабатывается. Если жертву, которая была заражена вирусом одного типа, укусит комар-переносчик другого типа, то это может привести к геморрагической лихорадке денге.

Под угрозой «две пятых мирового населения»

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) денге угрожает 2,5 миллиарда человек — «двум пятым мирового населения». В «Эйшауик» сообщалось: «Более 100 стран с тропическим и субтропическим климатом сообщили о вспышках денге, и ежегодно сообщается о десятках миллионов случаев, из которых 95 процентов приходится на детей».

Неясно, когда впервые в мире обнаружили денге. Сообщение о «коленной лихорадке» в Каире в 1779 году, возможно, относится к денге. С тех пор о денге сообщалось в разных частях земли. Особенно со времен Второй мировой войны денге, появившаяся сначала в Юго-Восточной Азии, сильно влияет на здоровье людей. Стали распространяться многочисленные типы вируса, что привело к появлению еще более опасной геморрагической разновидности этой болезни. В публикации, изданной ВОЗ, говорится: «Первая настоящая вспышка геморрагической лихорадки в Азии была зарегистрирована в Маниле в 1954 году». Затем денге поразила такие страны, как Таиланд, Вьетнам, Малайзия с прилегающими районами. Во время этих первых вспышек денге в Юго-Восточной Азии умирало от 10 до 50 процентов людей, но, когда об этой болезни узнали больше, смертность от нее уменьшилась».

С 1960-х годов из-за недостаточной разработки программ по истреблению комаров, разносящих этот вирус, количество случаев заболевания денге резко увеличилось. Распространилась денге, распространилась и ее геморрагическая разновидность. До 1970 года лишь в 9 странах были зарегистрированы эпидемии денге, а к 1995 году число стран возросло до 41. По подсчетам ВОЗ, ежегодно в 500 000 случаев больным геморрагической лихорадкой денге требуется госпитализация.

Хотя в районах с нетропическим климатом это заболевание менее известно, в некоторых случаях зараженные туристы привозят денге, возвращаясь из тех районов, где она распространена. Например, в конце 1996 года в «Нью-Йорк таймс» писалось о случаях заболевания денге в Соединенных Штатах — Массачусетсе, Нью-Йорке, Орегоне и Техасе.

Чем особенно опасна геморрагическая лихорадка денге

Как уже отмечалось раньше, геморрагическая лихорадка денге — это форма денге, опасная для жизни. Одна из опасностей геморрагической лихорадки денге состоит в том, что люди не понимают серьезность этого заболевания. Многие ошибочно принимают его за грипп. Однако, если медлить с лечением, то болезнь может прогрессировать до более серьезной стадии, при которой количество тромбоцитов резко уменьшается, начинается кровотечение (внутреннее, носовое, кожное или десен), и кровяное давление падает. У больного может наступить острая сосудистая недостаточность. К тому времени, когда семья осознаёт, что состояние больного серьезно, у него уже развивается шок. Его быстро везут в больницу. Там врачи обнаруживают, что он уже испытывает сосудистую недостаточность. Так как положение крайне тяжелое, назначается проведение внутривенного восполнения жидкости.

Как защитить семью

Что же сделать, чтобы пресечь развитие этой болезни? Если семья живет там, где широко распространена денге, и у кого-то в семье высокая температура держится больше одного дня, то следует обратиться к врачу. Это особенно важно сделать, когда у больного появляются другие симптомы денге, такие, как сыпь или боль в мышцах, суставах или в глазах.

Возможно, врач возьмет кровь на анализ. При негеморрагической лихорадке денге может потребоваться лишь несложное лечение. Но если анализ показывает, что это геморрагическая лихорадка денге, то, скорее всего, врач решит, что необходимо тщательное наблюдение за циркулирующими в организме жидкостями. При этом могут применяться такие же пероральные регидратационные растворы, как при диарее, или в более критических случаях — внутривенное восполнение жидкости раствором Рингера, солевыми растворами или другими. В случае шока врач может прописать определенные лекарства, чтобы поднять кровяное давление и восстановить уровень тромбоцитов.

При сильном кровотечении врачи могут посчитать нужным сделать переливание крови. Некоторые его советуют немедленно, не рассмотрев альтернативные методы лечения. Помимо того что переливание крови противоречит Божьему закону, в нем обычно нет необходимости (Деяния 15:29). Опыт показывает, что применение инфузионной терапии с начала болезни — один из самых важных факторов для излечения. Сотрудничество больного и врача поможет устранить разногласия по вопросу о переливании крови. Все это указывает на то, как важно действовать быстро, когда у человека подозревают геморрагическую лихорадку денге. (Смотрите рамку «Каковы симптомы?».)

Меры профилактики

Один из основных переносчиков вируса денге — комар Aedes aegypti. Этот род комара распространен по всему миру в районах с тропическим и субтропическим климатом. (Смотрите прилагаемую карту.) Комары Aedes aegypti хорошо размножаются в густонаселенных районах. Истребление комаров — один из способов борьбы с этим заболеванием.

Истребить комаров в мировом масштабе нелегко. Однако можно сделать кое-что рядом со своим домом, чтобы уменьшить риск заражения. Самка комара откладывает яйца в воду. Личинки могут развиваться в любой емкости, из которой вода не выливается хотя бы неделю, например в оставленных шинах, выброшенных консервных банках, бутылках или в скорлупе кокосового ореха. Избавившись от подобных емкостей, вы уничтожите места выплода комаров. К тому же советуется переворачивать вверх дном ведра и корыта. Также следует убрать стоячую воду из желобов. Интересно, что по этой причине в начале учебного 1997/1998 года министерство здравоохранения Филиппин посоветовало не держать в школах цветочные горшки.

Если кто-нибудь из домочадцев заразился денге, примите меры, чтобы его еще раз не покусали комары, которые затем могли бы перенести инфекцию другим людям. Хорошей защитой могут стать сетки от насекомых или кондиционеры воздуха в здании.

А как насчет вакцинации? В настоящее время подходящей вакцины нет. Проводимые исследования по созданию вакцины осложнены тем, что для полной защиты было бы необходимо провести иммунизацию от всех четырех типов денге. Вакцинация лишь от одного типа могла бы только увеличить риск заболевания геморрагической лихорадкой денге. Исследователи надеются, что эффективная вакцина будет создана за пять—десять лет.

Некоторые исследователи пробуют другой подход. С помощью генной инженерии они надеются предотвратить размножение вируса денге в слюне комара. Если все пойдет, как запланировано, такие выведенные генетически комары будут передавать своему потомству сопротивляемость к денге. Хотя уже достигнуты некоторые успехи, остается посмотреть, насколько эффективным окажется этот метод.

В настоящее время считается, что искоренить денге невозможно. Но если принять практические меры предосторожности, то вы и ваши близкие сможете избежать опасные для жизни осложнения, вызываемые денге — лихорадкой от укуса.

[Рамка, страница 22]

Каковы симптомы?

Симптомы классической и геморрагической лихорадки денге

• Внезапная высокая температура

• Сильная головная больa

• Боль в глазах

• Боль в суставах и мышцах

• Увеличение лимфоузлов

• Сыпь

• Крайняя усталость

Симптомы, более характерные для геморрагической лихорадки денге

• Внезапно наступающая сосудистая недостаточность

• Кровоизлияния в кожу

• Обширное кровотечение

• Холодная, влажная кожа

• Возбужденное состояние

• Шок, сопровождающийся слабым пульсом

Не откладывая, обратитесь к врачу, если наблюдаются эти симптомы. Особенно под угрозой дети.

[Сноска]

[Рамка, страница 23]

Советы туристам

Порой денге заражаются туристы, посетившие тропики, но заболевания геморрагической лихорадкой денге довольно редки, потому что обычно этой более серьезной формой денге заболевают после повторного заражения вирусом денге. Вот несколько советов, которые защитят туристов:

• Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.

• Пользуйтесь средствами для защиты от комаров.

• Держитесь подальше от густонаселенных районов.

• Найдите такое жилье, в котором можно закрывать окна, чтобы не влетали комары.

• Если у вас появилась лихорадка после возвращения домой, расскажите врачу, где вы путешествовали.

[Карта/Иллюстрация, страница 23]

Районы с недавними вспышками заболевания денге.

Районы с высокой вероятностью эпидемий денге.

Область распространения комара Aedes aegypti — переносчика денге.

[Сведения об источнике]

Источник: Centers for Disease Control and Prevention, 1997

© Dr. Leonard E. Munstermann/Fran Heyl Associates, NYC

[Иллюстрации, страница 24]

Возможные места выплода комаров: 1) оставленные шины, 2) желоба, 3) цветочные горшки, 4) ведра или другие емкости, 5) выброшенные консервные банки, 6) бочки.

[Сведения об иллюстрации, страница 21]

© Dr. Leonard E. Munstermann/Fran Heyl Associates, NYC