Новый взгляд врачей на бескровную хирургию

ДЖАНЕТ, женщина из Канады, объяснила своему сыну, почему она больна СПИДом. Она заразилась от своего мужа, который впоследствии умер. Ее муж, страдавший гемофилией, вероятно, заразился СПИДом через фракцию крови. Такие ужасные случаи — всего лишь одна из причин, побудивших медиков по-новому взглянуть на переливание крови, которое считается обычной процедурой. Так, заголовок в газете «Нью-Йорк таймс» гласил: «„Бескровная“ хирургия получает серьезное признание».

На нескольких медицинских конференциях обращалось внимание на растущий интерес к бескровной хирургии. В прошлом году две из них проходили в Соединенных Штатах (Бостон и Атланта), одна — в Канаде (Виннипег) и одна международная конференция для стран Восточной Европы — в Латвии (Рига).

Более 50 лет переливание крови считалось надежным средством, почему же тогда свыше 1 400 специалистов из 12 стран, участвовавших в конференциях, провозгласили бескровную хирургию «хирургией будущего», как звучал заголовок одной газетной статьи? А что говорилось на этих конференциях относительно новых лекарств, оборудования и методик, открывающих различные пути лечения для вас и ваших близких?

Зачем искать другие пути

Главная причина — невозможность гарантировать безопасность донорской крови. Например, в торонтской газете «Глоб энд мейл» от 31 января 1998 года по поводу «трагедии из-за зараженной крови», разыгравшейся в Канаде в 1980-е годы, писалось: «Гепатит C — неизлечимое заболевание, которое может разрушать печень. [...] Возможно, около 60 000 канадцев были инфицированы через переливание крови, а это означает, что для 12 000 из них вирус гепатита в крови несет смертельную опасность».

Хотя новейшие методики проверки крови намного уменьшили опасность, судья Хорас Кривер сказал на конференции в Виннипеге: «Имеющиеся в Канаде запасы крови никогда не были и не будут абсолютно безопасны. Переливание крови неизбежно связано с риском». И с каждой перелитой единицей крови возрастает риск заражения или опасной реакции организма.

На конференции в Риге д-р Жан-Марк Дебю (Clinique des Maussins, Париж) сделал вывод: «Нам, врачам, пришлось пересмотреть свой обычный подход к лечению. [...] Переливание крови продлило жизнь многим пациентам, но вместе с тем кому-то искалечило жизнь, став причиной неизлечимых заболеваний».

Обычно создание методик проверки крови на зараженность не успевает за ростом заболеваний, поэтому такие проверки не могут быть надежной защитой. Так, д-р Пол Галли из Оттавы (Канада, Онтарио) заметил: «Недавно обнаружен новый вирус РНК — гепатит G, зафиксированы случаи инфицирования через переливание крови, но степень существующего сегодня риска неизвестна».

В специальном медицинском выпуске журнала «Тайм» упоминалось еще об одной опасности: «Переливание крови может подавлять иммунную систему... таким образом, восприимчивость больного к инфекциям увеличивается, заживление ран и сам процесс выздоровления замедляется».

Еще одна причина — экономия средств. В США, по сообщению журнала «Тайм», стоимость каждого переливания достигает 500 долларов. В некоторых местах запасы крови истощаются из-за нехватки доноров.

Кроме того, бескровная хирургия дешевле обходится пациентам, так как снижается вероятность инфекционных осложнений и они раньше выписываются из больницы. Выступая в Виннипеге, Дерхейн Вонг-Ригер (Канадское общество больных гемофилией) сказал: «Мы считаем бескровную хирургию просто необходимой. Она экономична и, несомненно, приносит хорошие результаты».

Также круг пациентов, желающих воспользоваться бескровной хирургией, все больше растет. Д-р Дейвид Розенкранц (Legacy Portland Hospitals, США, штат Орегон) говорит: «Первоначально абсолютно все, кто к нам обращался, имели религиозные основания». Однако сейчас по меньшей мере 15 процентов всех пациентов отказываются от переливания крови, предпочитая альтернативные методы, но не из-за религиозных убеждений.

Множество мнений

Участники упомянутых выше четырех конференций пришли к выводу, что переливание собственной крови пациенту гораздо безопаснее, чем переливание чужеродной крови. Поэтому некоторые предлагали консервировать собственную кровь пациента до операции. Однако многие заметили, что в случае экстренных операций нет времени консервировать кровь. Кроме того, Свидетели Иеговы отказываются от использования консервированной крови по религиозным убеждениямa.

Д-р Брюс Лион (Дьюкский университет, США, штат Северная Каролина) сказал на конференции в Канаде: «Взятие [собственной крови у пациента] до операции — дорогостоящая трудоемкая процедура, требующая много времени и не исключающая [ошибки в лаборатории или во время самой процедуры] — что обычно приводит к печальным последствиям».

Многие врачи считают, что следует продолжать поиски новых препаратов и методов, позволяющих значительно уменьшить количество переливаний крови. Они утверждают, что переливание должно производиться только в экстренных случаях. Другие уже полностью исключили переливание крови из своей практики. Они ссылаются на сложнейшие операции — операции по замещению бедра, тонкие нейрохирургические операции, операции на открытом сердце у детей раннего возраста и у взрослых,— которые проводились без переливания крови, после чего пациенты быстро поправлялись.

Сегодня по всему миру насчитывается более 100 больниц, практикующих бескровные методы лечения, более 70 таких больниц — в США. И более 88 000 врачей в разных странах сегодня готовы помогать больным, которые отказываются от переливания крови.

Новые методы

Выступавшие на конференции в Атланте один за другим признали тот факт, что свои новые методы они разработали тогда, когда им впервые пришлось лечить Свидетелей Иеговыb. Многие были согласны с мнением д-ра Джеймса Шика (Encino-Tarzana Regional Medical Center, Лос-Анджелес), который отметил, что методы, разработанные в процессе лечения недоношенных младенцев Свидетелей Иеговы, позволяют ему сегодня делать на 50 процентов меньше переливаний крови при лечении всех новорожденных. Конечно, такие новые методы также оказались эффективными при лечении взрослых.

Д-р Жан Франсуа Харди (Монреальский кардиологический институт) отметил: «Успех бескровной операции не зависит лишь от одного терапевтического воздействия... он, скорее, достигается благодаря целому комплексу мер».

Среди новых приемов и методов используются следующие: 1) предоперационная подготовка, 2) предотвращение кровопотери во время операции и 3) послеоперационный уход. Разумеется, любой метод в хирургии в большой степени зависит от фактора времени, то есть достаточно ли времени, чтобы подготовить больного к операции, или операция должна проводиться срочно.

Идеальный подход к проведению бескровных операций — предоперационная подготовка, направленная на повышение уровня гемоглобина и улучшение общего состояния больного. Такое лечение включает применение высокоэффективных препаратов железа и витаминов, а также, если необходимо, синтетического эритропоэтина, стимулирующего ускоренное образование эритроцитов в костном мозге. С помощью методик, позволяющих производить микроанализ, из меньшего количества взятой крови можно получить больше данных. Для недоношенных младенцев, а также для пациентов старшего возраста, потерявших много крови, это крайне важно.

Кроме того, эффективно использование жидкостей, увеличивающих объем крови, которые назначаются внутривенно. В некоторых больницах для лечения пациентов, потерявших большое количество крови, используют барокамеры, восполняющие недостаток кислорода. На конференции в Атланте д-р Роберт Бартлетт пояснил, что барокамеры — это эффективная аппаратура, но ею необходимо пользоваться осторожно, так как в больших дозах кислород токсичен.

Что касается второго упомянутого приема — предотвращения кровопотери во время операции,— то для этой цели существует целый арсенал нового оборудования и методов. Эти средства позволяют сократить кровопотерю, они менее инвазивные и травмирующие, а также с их помощью возможен немедленный сбор и повторное использование собственной крови пациента, которая обычно теряется в ходе операции. Вот лишь некоторые из новых методик:

◼ Электрокаутер применяется для теплового воздействия на ткань с целью ее коагуляции.

◼ Аргонно-лучевой коагулятор применяется для остановки кровотечения во время операций.

◼ Ультразвуковой нож при помощи вибрации и трения почти одновременно производит разделение тканей и свертывание крови.

◼ Во время некоторых операций часто используются такие препараты, как транексаминовая кислота и десмопрессин для стимуляции свертывания крови и уменьшения кровопотери.

◼ Гипотензивная анестезия уменьшает кровопотерю за счет снижения артериального давления.

Важно то, что аппараты для сбережения крови постоянно совершенствуются. Во время операции они собирают и возвращают в кровоток собственную кровь пациента, исключая таким образом ее хранениеc. Более новые аппараты позволяют без остановки кровообращения производить разделение крови на компоненты и возвращать в кровоток только те из них, которые необходимо.

После конференции в Риге Свидетели Иеговы в Швеции узнали о потребностях латвийских братьев и подарили Латвии два аппарата для сбережения крови. Когда был получен первый из них, успех бескровных операций нашел такой большой отклик, что об этом сообщалось по Латвийскому телевидению.

Послеоперационный уход часто включает в себя тот же арсенал средств, повышающих уровень гемоглобина, что и во время предоперационной подготовки. Однако пациентам, которым не переливали кровь, чаще всего не требуется такого сложного послеоперационного ухода, как тем, кому было сделано переливание. Почему?

Поразительные результаты

Хотя методы, исключающие переливание крови, часто требуют многих усилий как до, так и во время операции, хирурги отмечают их эффективность, поскольку выздоровление пациентов происходит быстрее. При этом не возникает связанных с переливанием осложнений. Документально подтверждается, что пациенты, которым не переливали кровь, быстрее выписываются из больницы.

Д-р Тодд Розенгарт (The New York Hospital-Cornell University Medical Center) отметил, что используемые в их центре методы сбережения крови, состоящие из 8 стадий, позволяют с уверенностью проводить сложные хирургические операции на открытом сердце без переливания крови. Д-р Мануэль Эстиоко из Лос-Анджелеса (Good Samaritan Hospital) сказал, что медики их больницы «накопили огромный опыт, сделав сотни операций на открытом сердце без переливания крови». Д-р С. Субраманиан (Miami Children’s Hospital) рассказал об успешных бескровных операциях на открытом сердце у детей.

Ортопедические операции, в частности замещение бедра,— одна из сложнейших областей хирургии. Тем не менее д-р Олле Хэгг из больницы в городе Уддевалла (Швеция) сообщил на конференции в Риге, что особые приемы и точность позволили им значительно сократить кровопотерю при операциях у Свидетелей Иеговы. В подтверждение этих слов Ричард Кумс из Лондона (Imperial College School of Medicine) отметил, что «99,9 процента всех ортопедических операций возможно проводить без... переливания крови».

В будущем

Число больниц и врачей, практикующих бескровные методы, продолжает расти. Огромную пользу приносят конференции, на которых происходит обмен информацией по этим вопросам и врачи узнают об альтернативных методах, успешно опробованных и закрепившихся в хирургической практике.

Д-р Ричард Налик из Медицинской школы Северной Каролины сказал: «Круг пациентов, желающих прибегать к лечению и хирургическим операциям без переливания крови, растет как никогда... Бескровная медицина и хирургия зависят от уровня мастерства и не должны ошибочно рассматриваться как возможный, но менее эффективный путь».

Поскольку с переливанием крови возникает все больше сложностей и потребность в других возможных методах лечения растет, кажется, что перед бескровной хирургией открываются большие перспективы.

[Сноски]

[Иллюстрация, страницы 20, 21]

Все больше врачей уважают желание пациентов не переливать кровь во время хирургических операций.