Переливание крови. Есть ли у него будущее?

Переливание крови всегда будет напоминать прогулку по тропическому лесу, где даже на знакомых тропинках необходимо проявлять крайнюю осторожность, ведь на каждом шагу путника могут подстерегать новые, невидимые на первый взгляд опасности. Иен Франклин, профессор трансфузиологии

ПОСЛЕ того как в 1980-х годах из-за эпидемии СПИДа вопрос использования крови привлек внимание общественности, все силы были направлены на то, чтобы устранить эти «невидимые на первый взгляд опасности». Но, несмотря на это, на пути по-прежнему остаются серьезные препятствия. Вот какое заявление сделала в июне 2005 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Безопасность переливания крови во многом зависит от того, из какой страны поступает кровь». Почему?

Во многих странах нет согласованных на государственном уровне программ, которые обеспечивали бы безопасные нормы сбора, тестирования и транспортировки крови и ее продуктов. Нередко кровь хранится в совершенно неподходящих условиях: в старых кухонных холодильниках и даже контейнерах для еды! В результате нарушения норм безопасности у пациента могут возникнуть серьезные осложнения из-за переливания крови, взятой у донора, живущего на расстоянии сотен или даже тысяч километров.

Безопасная кровь — труднодостижимая цель

Некоторые правительства утверждают, что запасы крови в их странах безопасны как никогда. Однако есть причины для беспокойства. На первой странице «Информационного бюллетеня», подготовленного тремя американскими медицинскими обществами, дается следующее предостережение: «БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Цельную кровь и ее компоненты получают из крови человека, а значит, в них могут содержаться возбудители инфекций, например вирусы. [...] Тщательный отбор доноров и имеющиеся в наличии лабораторные тесты не устраняют опасности».

В связи с этим старший сотрудник Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Питер Каролан отметил: «Никто не может гарантировать стопроцентную безопасность донорской крови. Всегда будут появляться новые инфекции, которые невозможно будет выявить с помощью имеющихся тестов».

А что, если появится новый возбудитель инфекции, который, подобно вирусу СПИДа, долгое время может оставаться необнаруженным и легко передаваться через кровь? На конференции в Праге (Чешская Республика) в апреле 2005 года доктор медицины Харви Клейн из Национального института здравоохранения США заявил, что не исключает такую возможность. «Пункты по сбору крови будут подготовлены к новой, передаваемой через кровь эпидемии не лучше, чем это было на ранних этапах обнаружения СПИДа»,— сказал он.

Ошибки при переливании и реакции организма

Что представляет наибольшую опасность в связи с переливанием крови в развитых странах? Ошибки медперсонала и иммунные реакции организма. Как сообщалось в газете «Глоб энд мейл», результаты исследования, проведенного в Канаде в 2001 году, показали, что тысячи случаев переливания крови сопровождались ошибками, которые едва не закончились трагически из-за того, что «кровь брали на анализ не у того пациента, неправильно ее маркировали или заказывали не для того пациента». В Соединенных Штатах с 1995 по 2001 год подобные ошибки стоили жизни по меньшей мере 441 человеку.

Те, кому переливают чужую кровь, подвергают себя почти такому же риску, как если бы им делали пересадку органа. Как правило, иммунная система отторгает чужеродную ткань. В некоторых случаях переливание крови приводит к подавлению естественных иммунных реакций. Когда иммунитет подавлен, организм больного становится более уязвимым к послеоперационным инфекциям, а также к вирусам, которые до этого никак себя не проявляли. Поэтому неудивительно, что профессор Франклин, слова которого приводятся в начале статьи, призвал врачей «подумать не раз, не два и не три, прежде чем назначить переливание».

Мнение специалистов

Руководствуясь такими знаниями, все больше врачей меняют свои взгляды на лечение с применением крови. «По мнению некоторых врачей, аллогенная кровь [кровь, взятая у другого человека] — опасное лекарство, и если бы к ней предъявлялись такие же требования, как к другим лекарствам, кровь сразу бы запретили»,— говорится в одном медицинском справочнике (Dailey’s Notes on Blood).

Вот что сказал профессор анестезиологии Брюс Спис в конце 2004 года в отношении переливания одного из основных компонентов крови при операции на сердце: «Практически нет таких [медицинских] статей, которые бы подтверждали, что переливание улучшает послеоперационное состояние больного». По словам Списа, переливание «приносит больше вреда, чем пользы почти во всех случаях, кроме, пожалуй, травмы», увеличивая «риск сердечного приступа, инсульта, пневмонии и инфекций».

Многие удивляются, узнав, что у врачей практически не существует единого стандарта в отношении переливания крови. На конференции, прошедшей недавно в Чили, доктор медицины Габриэль Педраза напомнил своим коллегам, что «переливание крови — малоизученная область медицины, в которой трудно руководствоваться едиными принципами». В связи с этим Брайан Маклеланд, заведующий службами по переливанию крови в Шотландии и ее столице Эдинбурге, побудил врачей «никогда не забывать о том, что переливание крови — это трансплантация, а значит, оно требует самого серьезного отношения». Он посоветовал врачам каждый раз задавать себе следующий вопрос: «Если бы это был я или мой ребенок, согласился бы я на переливание?»

В интервью корреспонденту «Пробудитесь!» один гематолог выразил мнение немалого числа работников здравоохранения, сказав: «Мы не хотим переливать кровь ни себе, ни другим». Если это мнение квалифицированных врачей, как же тогда быть пациентам?

Изменит ли медицина свой курс?

Если переливание крови настолько опасно, почему оно так распространено, учитывая, что существуют альтернативы? Одна из причин состоит в том, что многие врачи просто не хотят отказываться от старых методов или не знают об используемых сегодня в медицине альтернативах переливанию. Согласно журналу «Трансфьюжн», «назначая переливание, врачи руководствуются знаниями прошлых лет, привычкой и „медицинским чутьем“» (Transfusion).

Играют роль также уровень подготовки и опыт хирургов. По словам доктора медицины Беверли Хант из Лондона (Англия), «объем кровопотери во многом зависит от того, кто проводит операцию, и сейчас ставка больше делается на обучение хирургов умелому выполнению гемостаза [остановки кровотечения]». Некоторые утверждают, что альтернативные методы слишком дороги, однако факты говорят об обратном. Немало врачей разделяют мнение доктора медицины Майкла Роуза, который сказал: «Пациент, соглашающийся на операцию без применения крови, получает самое качественное лечение, какое только возможно»a.

Хотели бы вы получить самое лучшее медицинское лечение? Если да, у вас есть нечто общее с людьми, которые дали вам этот журнал. Пожалуйста, прочитайте следующую статью, из которой вы узнаете об их особом отношении к вопросу переливания крови.

[Сноска]

[Вставка, страница 6]

Подумайте не раз, не два и не три, прежде чем назначить переливание. Профессор Иен Франклин

[Вставка, страница 6]

Если бы это был я или мой ребенок, согласился бы я на переливание? Брайан Маклеланд

[Рамка/Иллюстрация, страница 7]

Смерь, вызванная СОПЛ

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) — это опасная для жизни иммунная реакция организма, вызванная переливанием крови. Впервые этот синдром был зарегистрирован в начале 1990-х годов. Каждый год он уносит жизни сотен человек. Но по оценкам специалистов смертность от СОПЛ гораздо выше, поскольку многие врачи не могут распознать симптомы. Хотя причина иммунной реакции до конца не ясна, в журнале «Нью сайентист» делается предположение, что причиной этого синдрома становится кровь, «взятая у доноров, которым раньше переливались разные группы крови, например... у людей, многократно подвергавшихся переливанию». По некоторым данным, СОПЛ — одна из главных причин смерти в результате переливания крови в Соединенных Штатах и Великобритании. Для банков крови это создает более серьезные трудности, чем такие известные вирусы, как ВИЧ.

[Рамка/Схема, страницы 8, 9]

Состав крови

Доноры обычно сдают цельную кровь, но во многих случаях у них берется только плазма. Хотя в некоторых странах врачи все еще переливают цельную кровь, однако чаще перед тестированием и переливанием кровь разделяют на основные компоненты. Ниже приводится описание четырех основных компонентов крови, их функции и процентное соотношение каждого компонента к общему объему крови.

ПЛАЗМА составляет от 52 до 62 процентов объема цельной крови. Это жидкость светло-желтого цвета, которая переносит находящиеся в ней клетки крови, протеины и другие вещества.

На 91,5 процента плазма состоит из воды. Белки, из которых получают фракции плазмы, составляют 7 процентов плазмы (включая альбумин — около 4 процентов; глобулины — около 3 процентов и фибриноген — менее 1 процента). Остальные 1,5 процента плазмы — это питательные вещества, гормоны, растворенные газы, электролиты, витамины и продукты азотистого обмена.

ЛЕЙКОЦИТЫ (белые кровяные клетки) составляют менее одного процента цельной крови. Они уничтожают все представляющие опасность чужеродные вещества.

ТРОМБОЦИТЫ (кровяные пластинки) составляют менее одного процента цельной крови. Они образуют тромбы при травме, тем самым останавливая кровотечение.

ЭРИТРОЦИТЫ (красные кровяные клетки) составляют от 38 до 48 процентов цельной крови. Эти клетки снабжают ткани организма кислородом и удаляют из них углекислый газ.

Как плазму, так и другие основные компоненты крови можно разделить на более мелкие частицы, или фракции. Например, гемоглобин — это фракция, полученная из эритроцитов.

[Схема]

ПЛАЗМА

ВОДА 91,5 %

БЕЛКИ 7 %

АЛЬБУМИН

ГЛОБУЛИНЫ

ФИБРИНОГЕН

ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА 1,5 %

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ГОРМОНЫ

РАСТВОРЕННЫЕ ГАЗЫ

ЭЛЕКТРОЛИТЫ

ВИТАМИНЫ

ПРОДУКТЫ АЗОТИСТОГО ОБМЕНА

[Сведения об источнике]

Page 9: Blood components in circles: This project has been funded in whole or in part with federal funds from the National Cancer Institute, National Institutes of Health, under contract N01-CO-12400. The content of this publication does not necessarily reflect the views or policies of the Department of Health and Human Services, nor does mention of trade names, commercial products, or organizations imply endorsement by the U.S. Government

[Рамка/Иллюстрация, страницы 8, 9]

Альтернативы переливанию крови

За последние шесть лет комитеты по связям с больницами, созданные Свидетелями Иеговы по всему миру, распространили среди медицинских работников десятки тысяч видеокассет с фильмом «Альтернативы переливанию крови — просты, безопасны, эффективны», переведенным примерно на 25 языковb. В этом фильме всемирно известные врачи говорят об используемых сегодня эффективных методах лечения без применения крови. Фильм привлек внимание общественности. Например, после того как в конце 2001 года он был показан в Национальной службе крови в Великобритании, эта организация разослала его вместе с сопроводительным письмом всем менеджерам банков крови и консультантам-гематологам. Их поощрили посмотреть фильм, поскольку «в последнее время становится все более очевидно, что один из способов достичь качественного медицинского лечения — это избегать переливания крови везде, где только возможно». В письме также отмечалось, что «фильм заслуживает самой высокой оценки, и Национальная служба крови полностью поддерживает главную идею фильма».

[Сноска]

[Рамка/Иллюстрация, страница 9]

Фракционирование. Использование фракций крови в медицине

Наука и современные технологии позволяют обнаруживать и извлекать из крови различные фракции. Процесс извлечения фракций называется фракционированием. К примеру, из морской воды, которая на 96,5 процента состоит из воды, путем фракционирования получают другие входящие в ее состав элементы, такие, как магний, бром и, конечно же, соль. Плазма, которая составляет больше половины объема цельной крови, более чем на 90 процентов состоит из воды, и посредством переработки из нее можно выделить фракции, включающие такие белки, как альбумин, фибриноген и различные глобулины.

Как часть лечения или терапии врач может порекомендовать препарат, являющийся концентратом какой-либо фракции плазмы. Примером тому служит богатый белками препарат криопреципитат, для получения которого плазму сначала замораживают, а потом размораживают. Эта нерастворимая часть плазмы содержит факторы свертывания крови, и поэтому ее обычно применяют для остановки кровотечения. В лечении также могут использоваться препараты, содержащие одну из фракций крови либо в небольшом количестве, либо как основной компонентc. Некоторые белки плазмы крови используются в виде обычных инъекций для укрепления иммунитета после перенесенной инфекции. Почти все фракции крови, применяемые в медицине,— это белки плазмы.

Как говорится в журнале «Сайенс ньюс», «ученые смогли классифицировать лишь несколько сотен из тысяч белков, содержащихся в крови человека». Чем больше ученые будут узнавать о крови, тем больше будет появляться новых препаратов, включающих эти белки.

[Сноска]

[Иллюстрация, страницы 6, 7]

Некоторые медицинские работники проявляют большую осторожность, когда дело касается крови