Dengue — horúčka prenášaná uštipnutím

Od dopisovateľa Prebuďte sa! na Filipínach

NA OBNAŽENEJ ruke malého dievčatka nepozorovane pristáva komár. Tento hmyzí votrelec rýchlo prepichne jeho pokožku a cicia mu krv. Krátko nato sa matka pozrie na svoju dcérku a zbadá komára. Stačí jeden rýchly úder, a je po ňom. Znamená to však naozaj koniec? Možno ani nie. Komára už síce niet, ale jeho krátka invázia do krvného obehu dieťaťa doň vniesla nežiaduce organizmy, ktoré môžu spôsobiť chorobu.

Do dvoch týždňov sa u dieťaťa objaví mrazenie, bolesti hlavy, bolesť za očami, prudké bolesti v kĺboch a vysoká horúčka. V nasledujúcich štádiách choroby sa dievčatku vyhodí červená vyrážka a trpí úplnou vyčerpanosťou. Toto dievčatko sa pri uštipnutí komárom nakazilo horúčkou dengue.

No zvlášť v prípade, keď dieťa bolo už predtým nakazené horúčkou dengue, hrozí, že uňho dôjde k nebezpečnejšej forme tejto choroby, k hemoragickej horúčke dengue. V takom prípade dochádza ku krvácaniu z vlásočníc, následkom čoho sa na koži objavujú hemorágie. Môže sa vyskytnúť aj vnútorné krvácanie. Bez vhodnej liečby môže u pacienta dôjsť k silnému šoku a k zlyhaniu srdcovo-cievneho systému, čo vedie k rýchlej smrti.

Čo vlastne je horúčka dengue? Môže vás postihnúť? Ako môžete pred ňou chrániť seba a svoju rodinu? Pozrime sa na ňu trochu bližšie.

Čo je horúčka dengue?

Horúčka dengue je iba jednou z viacerých chorôb, ktoré sa prenášajú uštipnutím komára. Skutočnou príčinou choroby je však vírus. Nakazený komár (to jest komár, ktorý predtým uštipol infikovaného človeka) prenáša tento vírus vo svojich slinných žľazách. Na človeka prenesie vírus vtedy, keď ho uštipne, aby sa mohol dostať ku krvi.

Existujú štyri typy vírusu horúčky dengue. Ak sa niekto nakazí jedným typom, nezíska tým odolnosť voči ostatným trom typom. Ak pacienta po prvom nakazení uštipne komár prenášajúci iný typ vírusu, výsledkom môže byť hemoragická horúčka dengue.

Ohrozené sú „dve pätiny obyvateľstva sveta“

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) horúčka dengue ohrozuje 2,5 miliardy ľudí čiže „dve pätiny obyvateľstva sveta“. Časopis Asiaweek uviedol: „Vyše 100 tropických a subtropických krajín zaznamenalo prepuknutie horúčky dengue a každoročne sú zaznamenané desiatky miliónov prípadov nakazenia, z čoho 95 % tvoria deti.“

Nie je jasné, kedy bola horúčka dengue prvýkrát rozpoznaná. Je možné, že istá správa o „kolennej horúčke“ v Káhire z roku 1779 sa v skutočnosti zmieňuje o horúčke dengue. Odvtedy sa o tejto horúčke objavujú správy na celom svete. Zvlášť od druhej svetovej vojny, keď sa horúčka gengue začala rozširovať v oblasti juhovýchodnej Ázie, má výrazný vplyv na ľudské zdravie. Začalo sa objavovať viacero typov tohto vírusu, čo viedlo k rozšíreniu nebezpečnejšej hemoragickej formy tejto choroby. V jednej publikácii vydanej Svetovou zdravotníckou organizáciou sa hovorí: „Prvé skutočné prepuknutie hemoragickej horúčky v Ázii bolo zaznamenané v Manile v roku 1954.“ Nasledovali ďalšie krajiny, najmä Thajsko, Vietnam, Malajzia a susediace oblasti. Úmrtnosť pri týchto raných prepuknutiach choroby v oblasti juhovýchodnej Ázie sa pohybovala medzi 10 až 50 percentami, ale s rastúcimi vedomosťami o tejto chorobe sa úmrtnosť znižovala.

V šesťdesiatych rokoch sa poľavilo v presadzovaní programov na boj proti komárom, ktoré prenášajú tento vírus, čo prispelo k explozívnemu výskytu horúčky dengue. A úmerne tomu, ako sa horúčka dengue šírila, šírila sa aj jej hemoragická forma. Pred rokom 1970 sa epidémie tejto choroby vyskytovali iba v 9 krajinách, ale do roku 1995 sa tento počet zvýšil na 41 krajín. WHO odhaduje, že ročne si vyžaduje hospitalizáciu 500 000 prípadov hemoragickej horúčky dengue.

Hoci v oblastiach mimo tropických krajín je táto choroba menej známa, v niektorých prípadoch sa ňou nakazili ľudia, ktorí cestovali do oblastí, kde existuje riziko nákazy, a tak si túto chorobu priniesli domov. Napríklad koncom roku 1996 noviny The New York Times hovorili o výskyte horúčky dengue v Spojených štátoch — v štátoch Massachusetts, New York, Oregon a Texas.

Mimoriadna nebezpečnosť hemoragickej horúčky dengue

Ako sme už uviedli, hemoragická forma horúčky dengue ohrozuje pacientov život. Jednou z nebezpečných stránok hemoragickej horúčky dengue je to, že ľudia sa nechajú oklamať domnienkou, že táto choroba nie je až taká nebezpečná. Mnohí ju mylne považujú za obyčajnú chrípku. No otáľanie s podniknutím patričných krokov môže chorobe umožniť, aby pokročila do ešte nebezpečnejšieho štádia, v ktorom rapídne klesá počet krvných doštičiek, nastáva krvácanie (vnútorné alebo z ďasien, z nosa či cez kožu) a krvný tlak sa znižuje. U pacienta môže dôjsť ku kolapsu. Prv než si pacientova rodina uvedomí, že situácia je nebezpečná, pacient sa už dostáva do šoku. Vtedy ho rýchlo premiestňujú do nemocnice. Tam lekári zistia, že u pacienta už došlo k zlyhaniu srdcovo-cievneho systému. Keďže situácia je kritická, lekári nariaďujú intravenózne doplnenie tekutín.

Ako môžete chrániť svoju rodinu

Čo môžete urobiť, aby ste minimalizovali účinky tejto choroby? Ak vaša rodina žije v oblasti, kde je horúčka dengue rozšírená a niektorý člen vašej rodiny má vysokú horúčku dlhšie ako jeden deň, bude múdre, ak sa členovia rodiny poradia s lekárom. Dôležité je to najmä vtedy, keď sa u chorého objavujú aj iné príznaky horúčky dengue: napríklad vyrážka alebo bolesť vo svaloch a v kĺboch, alebo bolesť za očami.

Lekár pravdepodobne urobí vyšetrenie krvi. Nehemoragická forma horúčky dengue si možno bude vyžadovať iba jednoduché liečenie. No ak z vyšetrení vyplýva, že ide o hemoragickú horúčku dengue, lekár pravdepodobne odporučí dôslednú rehydratačnú liečbu. Môže to zahŕňať rehydratačné roztoky na užívanie ústami, napríklad tie, ktoré sa používajú pri hnačkách, no v kritickejších situáciách bude možno potrebné intravenózne doplnenie tekutín s použitím Ringerovho roztoku, fyziologického roztoku a podobne. V prípade, že pacient upadne do šoku, môže lekár predpísať nejaké lieky na zvýšenie krvného tlaku a na posilnenie tvorby krvných doštičiek.

Ak dôjde k silnému krvácaniu, lekári možno budú chcieť odporučiť krvnú transfúziu. Niektorí to môžu urobiť bez toho, že by zvážili akékoľvek alternatívy. No okrem toho, že transfúzia je v rozpore s Božím zákonom, je obvykle aj zbytočná. (Skutky 15:29) Skúsenosti ukazujú, že najdôležitejším faktorom pri liečbe je starostlivé dopĺňanie tekutín do obehového systému od začiatku choroby. Spolupráca medzi pacientom a lekárom pritom môže pomôcť predchádzať konfrontáciám v otázke transfúzie krvi. To všetko zdôrazňuje, aké dôležité je podniknúť rýchle kroky, ak vznikne podozrenie, že pacient má hemoragickú horúčku dengue. — Pozri rámček „Aké sú príznaky?“

Preventívne opatrenia

Jedným z hlavných prenášačov vírusu horúčky dengue je komár Aedes aegypti. Tento druh je bežný v tropických a subtropických oblastiach celého sveta. (Pozri sprievodnú mapu.) Komárom Aedes aegypti sa darí v husto osídlených oblastiach. Boj proti komárom je jedným z kľúčových opatrení proti tejto chorobe.

Boj proti komárom v celosvetovom meradle nie je ľahký. No isté kroky na zníženie nebezpečenstva nákazy vo vašom okolí môžete podniknúť aj vy. Samička komára kladie vajíčka do vody. Larvy sa môžu vyvíjať v akejkoľvek nádržke, v ktorej sa voda udrží aspoň týždeň, a takýmito nádržkami sa môžu stať odhodené pneumatiky, plechovky, fľašky alebo rozbité škrupiny kokosových orechov. Odstraňovanie takýchto potenciálnych nádržiek je vlastne likvidáciou liahní komárov. Okrem toho sa odporúča, aby ste vedrá a člny obracali hore dnom. Odstraňovanie stojatej vody z odkvapov nepochybne tiež pomôže. Je zaujímavé, že na začiatku školského roku 1997/98 ministerstvo zdravotníctva na Filipínach z tohto dôvodu odrádzalo školy od umiestňovania kvetináčov do tried.

Ak sa člen vašej domácnosti nakazí horúčkou dengue, podniknite preventívne opatrenia, aby sa zabránilo jeho prípadnému uštipnutiu ďalšími komármi, ktoré by mohli preniesť nákazu zas na druhých. Budova, ktorá je patrične vybavená sieťami alebo klimatizáciou, môže byť dobrou ochranou.

A čo očkovanie? Účinná vakcína v súčasnosti nie je dostupná. Výskumníci pracujú na jej vyvinutí, no situácia je skomplikovaná skutočnosťou, že úplná ochrana by si vyžadovala imunizáciu proti všetkým štyrom typom horúčky dengue. Očkovanie iba proti jednému typu vírusu by v skutočnosti iba zvýšilo nebezpečenstvo hemoragickej horúčky dengue. Výskumníci dúfajú, že účinná vakcína môže byť dostupná do piatich až desiatich rokov.

Niektorí výskumníci sa pokúšajú o iný prístup. Dúfajú, že vďaka génovému inžinierstvu sa im podarí zabrániť rozmnožovaniu vírusu horúčky dengue v slinách komárov. Ak by to fungovalo tak, ako sa plánuje, potom by takto geneticky upravené komáre prenášali na svoje potomstvo aj odolnosť proti horúčke dengue. Hoci istý pokrok sa už dosiahol, až budúcnosť ukáže, nakoľko úspešný bude tento plán.

V súčasnosti sa úplné vyhladenie horúčky dengue nezdá možné. No ak podniknete praktické preventívne opatrenia, pomôže to vám i vašim milovaným vyhnúť sa komplikáciám ohrozujúcim život následkom dengue — horúčky prenášanej uštipnutím.

[Rámček na strane 22]

Aké sú príznaky?

Príznaky horúčky dengue a hemoragickej horúčky dengue

• Náhle prepuknutie vysokej horúčky

• Prudká bolesť hlavya

• Bolesť za očami

• Bolesti v kĺboch a vo svaloch

• Zdurenie lymfatických uzlín

• Vyrážka

• Vyčerpanosť

Príznaky typickejšie pre hemoragickú horúčku dengue

• Náhly kolaps

• Krvácanie cez kožu

• Krvácanie po celom tele

• Studená, lepkavá koža

• Nepokoj

• Šok so slabým pulzom (hemoragická horúčka dengue so šokovým syndrómom)

Ak spozorujete tieto príznaky, neodkladajte návštevu lekára. Nebezpečenstvo hrozí najmä deťom

[Poznámka pod čiarou]

[Rámček na strane 23]

Návrhy pre cestujúcich

Cestujúci do tropických oblastí sa príležitostne nakazia horúčkou dengue, no k hemoragickej horúčke dengue u nich dochádza oveľa zriedkavejšie, lebo táto nebezpečnejšia forma sa obyčajne vyvinie pri druhej infekcii vírusom horúčky dengue. V nasledujúcich riadkoch uvádzame niekoľko bezpečnostných návrhov pre cestujúcich:

• Obliekajte si košele s dlhým rukávom a dlhé nohavice

• Používajte repelent proti komárom

• Vyhýbajte sa husto osídleným oblastiam

• Ubytovanie si hľadajte tam, kde je možné zatvárať okná a zabrániť prístupu komárov

• Ak po príchode domov dostanete horúčku, povedzte svojmu lekárovi, do ktorých oblastí ste cestovali

[Mapa/obrázok na strane 23]

Oblasti, kde sa v súčasnosti vyskytuje horúčka dengue

Oblasti, v ktorých hrozí prepuknutie epidémie dengue

Oblasť výskytu komára Aedes aegypti, ktorý prenáša vírus horúčky dengue

[Prameň ilustrácie]

Zdroj: Centers for Disease Control and Prevention, 1997

© Dr. Leonard E. Munstermann/​Fran Heyl Associates, NYC

[Obrázky na strane 24]

Potenciálnymi liahňami sú: 1. odhodené pneumatiky, 2. dažďové odkvapy, 3. kvetináče, 4. vedrá a iné nádoby, 5. odhodené plechovky, 6. sudy

[Prameň ilustrácie na strane 21]

© Dr. Leonard E. Munstermann/​Fran Heyl Associates, NYC