شَقّ القرنية الشعاعي — ما هو؟
ان استيقظ! تعرض هنا معلومات حول الإجراء الجراحي المعروف بشَقّ القرنية الشعاعي، وما يمكن ان ينجزه للمرء، والاخطار المشمولة. واستيقظ! لا تقول انها توصي باستخدامه. فمسؤولية كل شخص، بعد ان يتحقق شخصيا، هي ان يقرِّر ما اذا كانت العملية تناسبه ام لا.
صار شَقّ القرنية بشكل شعاعي معروفا مؤخرا في بعض البلدان على نطاق واسع من خلال التلفزيون، المجلات، مقالات الصحف، والراديو. وكان احدَ مواضيع المناقشة الرئيسية في مؤتمرات طب العيون العالمية طوال السنتين الماضيتين. ومع ان هذه الطريقة تُجرى لأكثر من ٢٠ سنة، وقد وصفها الباحثون الطبيون قبل ذلك بسنوات قليلة، فهي لم تصر شائعة الا مؤخرا. وأعداد متزايدة من جراحي العيون يحضرون حلقات دراسية ويتعلمون القيام بهذا الإجراء.
ملايين الاشخاص هم قصيرو البصر إما من الولادة او انهم صاروا كذلك لاحقا. فماذا تعني عبارة «قصير البصر»؟ انها تعني ان المرء غير قادر على رؤية الاشياء البعيدة بوضوح دون الاستعانة بنظارة او عدستين لاصقتين. وباستطاعة قصيري البصر عادةً ان يقرأوا دون نظارات لكنهم غالبا ما يقرِّبون اليهم المواد التي يقرأونها من اجل رؤية واضحة.
شَقّ القرنية بشكل شعاعي، عندما يُجرى لقصيري البصر، هو اجراء جراحي يسعى الى تقليل او الغاء الحاجة الى نظارات للرؤية البعيدة. وتُغيِّر العملية الجراحية شكل القرنية بحيث تسقط الصورة المُبَأرَة على الشبكية بدلا من ان تسقط امامها، كما في حالة قِصَر البصر. وتُجرى الشقوق بصنع شُطَب شعاعية الشكل على الطبقات الخارجية للقرنية باتجاه طرف مجال الرؤية لجعل مركز الرؤية واضحا. وتختلف الشقوق من حيث العمق، الطول، والعدد.
ليس جراحة جديدة
حاول الصينيون القدماء حلَّ مشكلة قِصَر البصر بوضع اكياس رمل على اعينهم وهم نائمون. لكنَّ النتائج لم تكن الا وقتية. وفي تاريخ باكر يعود الى السنة ١٨٩٤، اوردت المجلات الطبية تقارير عن طرائق جراحية لتصحيح القرنية او تعديلها. ومنذ ذلك الوقت، ابتدأ جرّاحون في اميركا الجنوبية، وفي اليابان لاحقا، يصفون اساليب تقنية لتغيير شكل القرنية جراحيا لإنتاج رؤية واضحة. وحثَّ الاختبارُ الياباني جرّاحا روسيا على تعديل الطريقة وإنجاحها اكثر.
ولما تبيَّن ان النتائج يمكن الاعتماد عليها، صار جرّاحون عديدون من بلدان اخرى يشاهدون العملية الجراحية. وكانوا يعودون الى روسيا في مناسبات عديدة لمراقبة النتائج، وبعد ذلك أَدخلوا العملية الجراحية الى بلادهم. وبحلول العام ١٩٧٩، كُتبت ابحاث تصف الاسلوب التقني، النتائج، والتعديلات اللازمة للحصول على مزيد من النتائج الناجحة. لذلك، مع ان هذا الإجراء قد يبدو جديدا بالنسبة اليكم، فهو ليس جديدا بالنسبة الى الجرّاحين.
ولحماية الناس، أُجريت دراسة في الولايات المتحدة في مراكز ابحاث عديدة لإثبات او دحض فعَّالية هذه الطريقة الجراحية، ونُشرت النتائج في ثمانينيات الـ ١٩٠٠ في ما دُعي دراسة پرْك PERK. ثم اعترفت الأكاديمية الاميركية لطب العيون بفعَّالية هذا الاسلوب التقني في تقليل درجة الحَسَر myopia (قِصَر البصر).
هل يناسبكم اجراء شَقّ القرنية الشعاعي؟
والآن بعد ان تعلَّمنا بعض الامور عن تطوُّره، كيف تتأكدون ما إذا كان شَقّ القرنية الشعاعي اسلوبا تقنيا يمكنكم التأمل في اجرائه؟ المرحلة الاولى هي فحص كامل للعينين. وبعد ان يحدِّد الطبيب ما اذا كانت عيناكم ملائمتَين للإجراء، يمكن ان يُعرف احتمال النجاح على اساس مستوى الحَسَر لديكم. فنسبة النجاح تنخفض كلما ازدادت شدة الحَسَر.
اذا لم يُظهر فحص العينين اية مشكلة تمنع اجراء العملية، يجب ان تجدوا جرّاحا في شَقّ القرنية الشعاعي يتمتع بخبرة طويلة. وفي معظم المدن الكبرى، هنالك على الاقل خبير واحد يتمتع ببعض السنين من الخبرة. وبحضور الحلقات الدراسية، مراجعة سجلات الخبرة، التحدث الى مرضى سابقين وإلى اطباء عيون آخرين، يمكنكم على الارجح ان تجدوا طبيب عيون لديه سجل من النتائج الجيدة المتواصلة.
بين السنتين ١٩٩١ و ١٩٩٢، ازداد في الولايات المتحدة عدد اطباء العيون الذين يجرون هذه العملية من ١٣ في المئة الى ٢٥ في المئة. ويعني ذلك ان البعض هم جدد في هذا المجال، لكنه يُظهر ايضا تقبُّلا متزايدا لهذا الاجراء. ويناشد الآن الخبراءُ في هذا المجال الجرّاحين الجددَ ان يحصلوا على تدريب لكي يتمكنوا من تجنُّب المضاعفات المتكررة التي اعترضت الجرّاحين الاوائل.
وقبل ان تقرروا اجراء العملية، يحسن بكم ان تطَّلعوا على الامور المتعلقة بهذا الإجراء لكي تتمكنوا من طرح اسئلة تلزمكم معرفة الاجوبة عنها. ويمكن للجرّاحين الناجحين ان يحلِّلوا حالة كل مريض ويعدِّلوا العملية للتحكم في النتيجة. وهم يعالجون كل حالة على اساس فردي، مكيِّفين العملية حسب الفرد. وقد اكَّدت الابحاث ان عدد الشقوق، عمقها، وطولها تحدِّد النتيجة. وعمر المريض، جنسه، ضغط العين لديه، وشكل القرنية هي امور اخرى تؤخذ بعين الاعتبار. وقد يأخذ جرّاحكم بعين الاعتبار العوامل الاخرى التي تختلف من شخص الى آخر ليُدخل بفعَّالية ادق التحسينات ويعدِّل النتيجة.
ومعرفة عدد السنوات التي فيها كان الجرّاح يُجري هذه العملية وعددِ الحالات التي اجراها تعطيكم فكرة عن خبرته. وقد اشارت المقالات الاخيرة في المجلات الطبية الى ان المعيار للعناية المقدَّمة هو ان تتوافر لدى الجرّاح في شَقّ القرنية الشعاعي آلةٌ ڤيديوية مجهَّزة بكمپيوتر ترسم طُپُڠرافية القرنية تدعى Topographer. وكلما تحسنت نوعية التجهيزات، زاد احتمال ظهور نتائج جيدة من عمليتكم.
العملية
اذا كان قراركم انكم ترغبون في ان تُجرى هذه العملية لكم، فماذا يمكنكم توقُّعه؟ هنالك اجراءات تشخيص لما قبل العملية الجراحية تشمل فحصا للعينين، قياسات فوق صوتية للعين وثخنها، قياسات للتقوُّس، قياسات لضغط العين، وعلى الارجح طُپُڠرافية ڤيديوية بالكمپيوتر. وبالاستعانة بكل هذه المعطيات، يجري التخطيط لعمليتكم. وبعد فهم وتوقيع استمارة الموافقة، تُعطَون عادةً مهدِّئا.
على ذكر استمارة الموافقة، دعونا نتأمل في بعض الاخطار المذكورة في هذه الاستمارة. تُجرى هذه العملية على الطبقات الخارجية للعين. والتأثيرات الجانبية العادية هي مشاكل الانبهار، اشكال نجمية منبثقة من الاضواء، رؤية متموِّجة، شعور بجسم غريب، جفاف في العين، احساس ذاتي بوجود العين، وهي امور يمكن ان تدوم ساعات، اياما، اسابيع، او شهورا. وتُضعف الشقوقُ العينَ. والفترة الزمنية التي تكون العين فيها ضعيفة تختلف من شخص الى آخر. ومن الممكن ازالة مضاعفات كثيرة باستعمال قطرات للعين بعد العملية وباتّباع الارشادات المتعلقة بتقييد بعض النشاطات. والمريض المذعن للارشادات يزيد نسبة نجاح العملية.
ها انتم الآن مستعدون للعملية، فماذا سيحدث بعد ذلك؟ قبل انقضاء ٣٠ دقيقة من تناول مهدِّئ خفيف، تسيرون الى قسم الجراحة المخصَّص لعملية شَقّ القرنية الشعاعي. فيُنظَّف جفناكم، وتوضع مُلاءة معقَّمة على وجهكم. وقد تؤخذ قياسات نهائية في هذا الوقت، وتُفحص الادوات الجراحية تحت مجهر من اجل الدقة. وتُبنَّج عينكم موضعيا بواسطة قطرات. وعندما تُبنَّج العين، توضع اداة تبعد جفني العين واحدهما عن الآخر منعا للطَّرْف. فتركِّزون نظركم على ضوء، ويوسَم مركز الرؤية لديكم كنقطة يبدأ منها الجرّاح بالعمل. ثم يوضع مرْصاف (نموذج) على العين لرسم التصميم المتَّبع للجراحة، وبعد ذلك تبتدئ العملية.
وفي اقل من ٢٠ دقيقة، تنتهي العملية. وتُغطى العين عادةً لفترة من الوقت، لكن بإمكانكم ان تروا تحسنا في رؤيتكم القريبة قبل انقضاء ٢٤ ساعة. ويُظهر اول يوم بعد العملية ان الرؤية صافية تقريبا، لكنَّ طبقة الدمع لا تزال كثيفة الى حد بعيد لتهدئة العين. وخلال الـ ٢٤ ساعة التالية، يصير البصر حادا جدا. والتغيُّرات الرئيسية في الرؤية تحدث في الايام الـ ٧ الى الـ ٣٠ التالية. وبعد ثلاثة اشهر لا تحدث الا تغيُّرات طفيفة، وبمرور السنة الاولى يحدث استقرار نسبي. وطوال الـ ٢٠ سنة التالية، سيلاحظ نحو مريض واحد من كل اربعة تغيُّرات اخرى في الرؤية.
لا يناسب الجميع
لقد تكلمنا القليل عن المضاعفات. فلنتكلم الآن اكثر عن التأثيرات الجانبية — المتوقعة وغير المتوقعة. ان شَقّ القرنية الشعاعي لا يصحِّح كل مستويات الحَسَر. انه يساعد في كل حالة تقريبا، لكنه لا يناسب بعض المصابين بالحَسَر. ويختبر البعض رؤية متموِّجة. وهذا يعني ان الرؤية في الصباح تختلف عن الرؤية في المساء. ويلاحَظ ذلك خصوصا عند الاشخاص الذين يجلسون امام شاشة كمپيوتر طوال اليوم. والاغلبية الساحقة من مرضى عمليات شَقّ القرنية الشعاعي لا يختبرون ذلك بشكل دائم، لكنَّ نسبة صغيرة تختبره. ويتشكى كثيرون من الانبهار من الضوء في الليل بعد عملية شَقّ القرنية الشعاعي، لكن كما في الحالة السابقة، لا تتشكى الاغلبية من ذلك كحالة دائمة. وبالنسبة الى الذين كانوا يختبرون جفافا في العيون وربما تخلّوا عن استعمال العدسات اللاصقة بسبب ذلك، سيستمر الجفاف طوال فترة تصل الى ستة اشهر. ويكون التصحيح في عيون البعض اكثر من اللازم، مما يضعف القدرة على رؤية الاشياء القريبة بوضوح، وربما يجعل ايضا القدرة على رؤية الاشياء البعيدة ضعيفة دون الاستعانة بعدسات لاصقة او نظارات. ليس هذا الامر شائعا جدا ولكنه يحدث لبعض مرضى عمليات شَقّ القرنية الشعاعي.
في الاشهر الثلاثة الاولى التي تلي العملية الجراحية، يمكن ان تتأثر الرؤية بالمشاكل الصحية العامة، الانزعاج العاطفي، الحبل، الادوية، تغيير العمل، التمارين، تغيير النظام الغذائي، وخصوصا قلة الراحة. وقد لاحظ جرّاح في شَقّ القرنية الشعاعي ان الاشخاص الذي يرفعون اثقالا بشكل منتظم يحتاجون عادة الى عمليات جراحية متكررة لكي تتحقق نوعية الرؤية المتوقعة. وهنالك امور كثيرة تؤثر في الرؤية اليومية، وخصوصا في الاشهر الثلاثة الاولى. فيجب ان يكون المريض مستعدا للتغيُّرات في الرؤية وهو يتماثل للشفاء.
ليس شَقّ القرنية الشعاعي عملية دقيقة الى حدِّ انه يحلّ محلّ النظارات والعدسات اللاصقة، لأن هذه يمكن دائما تعديلها وفق حاجاتكم الخصوصية. وعملية شَقّ القرنية الشعاعي هي طريقة عامة، ونادرا ما يختار مرضى شَقّ القرنية الشعاعي وضع النظارات بعد العملية. ومن المحتمل ايضا ان تُصحَّح لكم عين واحدة بحيث يكون لديكم عين للرؤية البعيدة وأخرى للرؤية القريبة. ويمكن ان تُجرى عمليات اخرى بعد عملية شَقّ القرنية الشعاعي اذا لم تتحقق نوعية الرؤية المتوقعة وإذا كان من الممكن انجاز المزيد. ويتطلب ذلك الاستعانة بجرّاح يتمتع بخبرة طويلة ليعرف عدد العمليات الاضافية التي يلزم اجراؤها.
تحقَّقوا، ثم قرِّروا
اذا كنتم تفكرون في اجراء هذه العملية، فأفضل نصيحة هي ان تحصلوا على اكبر قدر ممكن من المعلومات حول هذا الموضوع، لأنه يلزمكم ان تطرحوا الاسئلة الملائمة لتحصلوا على اجوبة صريحة. ثم اقصدوا عدة جرّاحين في شَقّ القرنية الشعاعي قبل ان تقرِّروا الطريقة التي ترغبون في اجرائها. (امثال ١٥:٢٢) فقد تجدون ان العملية تلائمكم وقد تحسِّن نظركم فعليا.
في اجتماع عُقد مؤخرا في سولْت لَيْك سيتي في يوتا، الولايات المتحدة الاميركية، قُدِّم تقرير حول دراسة تتعلق بمرضى عملية شَقّ القرنية الشعاعي هم ايضا اطباء عيون. فأجاب هؤلاء المرضى بالإجماع تقريبا انهم سعداء بنتائج العملية — ٢ في المئة فقط كانوا غير مبالين، لكنَّ ٩٨ في المئة منهم كانوا سعداء.
ان الاستيقاظ كل يوم صباحا بنظر واضح دون الاضطرار الى مدّ يدكم لجلب النظارة لَأمر رائع! وهذا ما سيحدث في المستقبل القريب، لا من خلال عملية جراحية، بل بالقدرة الالهية. فنظام اللّٰه الجديد سيجعل جميع الذين كانوا يضعون نظارات يتمتعون بنظر واضح، لكن بالنسبة الى الذين لم يتمتعوا من قبل بنعمة النظر، سيكون اختبار الإبصار امرا مثيرا بشكل خصوصي! «حينئذ تتفقَّح عيون العمي.» — اشعياء ٣٥:٥.
[الرسوم/الصور في الصفحة ٢٥]
(اطلب النص في شكله المنسَّق في المطبوعة)
النتائج النموذجية لعملية شَقّ القرنية الشعاعي
تُبئِّر العين ذات الحجم الطبيعي الصوَرَ بوضوح على الشبكية
الشبكية
رؤية واضحة
العين التي تعاني قِصَر بصرٍ هي اطول من ان تبلغ الصوَرُ الشبكية
الشبكية
رؤية غير واضحة
نموذج من ثماني شُطَب شعاعية الشكل يسطِّح القرنية قليلا
تسمح العين، بعد شَقّ القرنية الشعاعي، بوصول البؤرة الى الشبكية، مما يجعل الرؤية واضحة
الشبكية
رؤية واضحة
[مصدر الصورة في الصفحة ٢٢]
J. G. Heck/The Complete Encyclopedia of Illustration