الضَّنْك —‏ حمّى من لسعة

بواسطة مراسل استيقظ!‏ في الفيليپين

تحط بعوضة على ذراع عارية لفتاة صغيرة دون ان يلاحظها احد.‏ وبسرعة تَخِز جلدها وتستقي من مجرى دمها.‏ وبعد لحيظات،‏ تلقي الام نظرة على ابنتها فتكتشف البعوضة.‏ وبضربة سريعة،‏ تقتلها.‏ فهل ينتهي الامر هنا؟‏ ربما لا.‏ صحيح ان البعوضة ماتت،‏ ولكنَّ غزوها القصير لمجرى دم الفتاة ترك عضويات غير مرغوب فيها قادرة على تسبيب المرض.‏

لا يمضي اسبوعان حتى تعاني الفتاة قشعريرة،‏ صداعا،‏ ألما خلف العينين،‏ ألما حادا في مفاصلها،‏ وحمّى شديدة.‏ ومع تقدُّم المرض،‏ تُصاب بطفح احمر وإعياء تام.‏ لقد أُصيبت بالضَّنْك،‏ حمّى من لسعة بعوضة.‏

ولكن،‏ قد تُصاب الفتاة بالشكل الاخطر لهذا المرض،‏ ايّ بحمّى الضَّنْك النزفية dengue hemorrhagic fever،‏ وخصوصا اذا كانت قد خُمجت سابقا بالضَّنْك.‏ وفي هذه الحالة،‏ ترشح الاوعية الشَّعْرية مسبِّبة نزفا جلديا.‏ ويمكن ان يحدث نزف داخلي.‏ وبدون العلاج المناسب،‏ قد يعاني المريض صدمة قوية وقصورا في الدورة الدموية،‏ مما يؤدي الى الموت السريع.‏

فما هو الضَّنْك بالتحديد؟‏ هل يمكن ان يؤثر فيكم؟‏ وكيف يمكنكم حماية نفسكم وعائلتكم؟‏ لنلقِ نظرة اقرب على الموضوع.‏

ما هو الضَّنْك؟‏

الضَّنْك،‏ المدعو ايضا ابا الرُّكَب،‏ ليس سوى احد الامراض العديدة التي يمكن ان تنتج من لسعة بعوضة.‏ والمسبِّب الفعلي للمرض هو ڤيروس.‏ فالبعوضة المخموجة (‏اي البعوضة التي سبقت ولسعت شخصا مخموجا)‏ تحمل الڤيروس في غددها اللُّعابية.‏ وفيما تلسع شخصا لتحصل على الدم،‏ تنقل الڤيروس اليه.‏

هنالك اربعة انواع من ڤيروس الضَّنْك.‏ والخمج بنوع واحد منها لا يزوِّد المناعة ضد الانواع الثلاثة الاخرى.‏ فإذا لسعت المريضَ الذي سبق ان خُمج بعوضةٌ تحمل نوعا آخر،‏ يمكن ان تكون النتيجة الاصابة بحمّى الضَّنْك النزفية.‏

‏‹خُمسا سكان الارض› في خطر

وفقا لمنظمة الصحة العالمية،‏ يهدد الضَّنْك ٥‏,٢ بليون نسمة،‏ ايّ «خُمسَي سكان الارض».‏ اخبرت اسبوع آسيا (‏بالانكليزية)‏:‏ «اكثر من ١٠٠ بلد مداري وشبه مداري اخبر بتفشي الضَّنْك،‏ وهنالك عشرات الملايين من الحالات التي يُخبَر عنها كل سنة،‏ و ٩٥٪ من المخموجين هم اولاد».‏

لا يُعرف بالتحديد متى اكتُشف الضَّنْك للمرة الاولى.‏ لكنَّ تقريرا عن «حمّى الرُّكَب» في القاهرة سنة ١٧٧٩ قد يشير في الواقع الى الضَّنْك.‏ ومنذ ذلك الوقت،‏ يُخبَر عن حالات اصابة بالضَّنْك حول العالم.‏ ومنذ الحرب العالمية الثانية خصوصا،‏ كان للضَّنْك تأثير قوي في صحة الانسان،‏ ابتداءً من جنوب شرق آسيا.‏ وابتدأت تنتشر عدة انواع من هذا الڤيروس،‏ مما أدّى الى النوع النزفي الاخطر.‏ وتقول مطبوعة صادرة عن منظمة الصحة العالمية:‏ «ان اول تفشٍ حقيقي للحمّى النزفية في آسيا اكتُشف في مانيلا سنة ١٩٥٤».‏ وتبعتها بلدان اخرى،‏ ابرزها تايلند،‏ ڤيتنام،‏ ماليزيا،‏ والمناطق المجاورة.‏ وهذا التفشي الباكر في جنوب شرق آسيا كان يحصد الضحايا بمعدل يتراوح بين ١٠ و ٥٠ في المئة،‏ ولكن،‏ عندما عُرف اكثر عن المرض انخفضت هذه المعدلات.‏

منذ ستينات الـ‍ ١٩٠٠،‏ ساهم التساهل في إعداد برامج للسيطرة على البعوضة التي تحمل الڤيروس في التزايد الهائل للضَّنْك.‏ وبانتشار الضَّنْك انتشرت ايضا حمّى الضَّنْك النزفية.‏ وكان الوباء موجودا في ٩ بلدان فقط قبل سنة ١٩٧٠،‏ ولكن بحلول سنة ١٩٩٥ ارتفع هذا العدد الى ٤١.‏ وتقدِّر منظمة الصحة العالمية ان هنالك سنويا ٠٠٠‏,٥٠٠ حالة من حمى الضَّنْك النزفية تتطلب دخول المستشفى.‏

ورغم ان المرض معروف اقل خارج المناطق المدارية،‏ ففي بعض الحالات،‏ خُمج الذين سافروا الى المناطق التي يوجد فيها خطر الاصابة بالمرض ونقلوا المرض معهم الى بلدهم.‏ على سبيل المثال،‏ في اواخر سنة ١٩٩٦،‏ اخبرت ذا نيويورك تايمز (‏بالانكليزية)‏ عن حالات اصابة بالضَّنْك في الولايات المتحدة —‏ في ماساتشوستس،‏ نيويورك،‏ أوريڠون،‏ وتكساس.‏

المخاطر الخصوصية لحمّى الضَّنْك النزفية

كما ذُكر سابقا،‏ ان حمّى الضَّنْك النزفية هي شكل الضَّنك الذي يهدد الحياة.‏ ومن مخاطر حمّى الضَّنك النزفية ان الناس ينخدعون بالاعتقاد انها ليست شديدة الخطورة.‏ فكثيرون يظنون خطأ انها الانفلوَنزا.‏ لكنَّ تأجيل المعالجة يمكن ان يسمح باستفحال المرض بحيث ينخفض تعداد صُفَيْحات الدم كثيرا،‏ فيبدأ النزف (‏في الداخل او عبر اللثة،‏ الانف،‏ او الجلد)‏،‏ وينخفض ضغط الدم.‏ وقد ينهار المريض.‏ وإلى ان تدرك العائلة خطورة الوضع،‏ يكون قد صار في حالة صدمة.‏ فيسرعون به الى المستشفى حيث يجد الاطباء انه قد بدأ يعاني قصورا في الدورة الدموية.‏ ولأن الحالة خطيرة،‏ يطلبون اعاضة السوائل عبر الاوردة.‏

حماية عائلتكم

ماذا يمكن فعله لتخفيض تأثيرات هذا المرض الى الحد الادنى؟‏ اذا كانت العائلة تعيش في مكان ينتشر فيه الضَّنْك وكان أحد افرادها مصابا بحمّى شديدة لأكثر من يوم،‏ فمن الحكمة ان تستشير العائلة الطبيب.‏ وهذا الامر ضروري خصوصا اذا كان المريض يعاني اعراض الضَّنْك الاخرى،‏ كالطفح او الالم في العضلات والمفاصل او خلف العينين.‏

يمكن ان يُجري الطبيب فحصا للدم.‏ وقد لا يتطلب الضَّنْك الذي لا يسبِّب النزف إلا علاجا سهلا.‏ ولكن اذا اشار الفحص الى الاصابة بحمّى الضَّنْك النزفية،‏ فسينصح الطبيب على الارجح بضبط السوائل في الجسم بعناية.‏ وقد يتضمن ذلك تزويد محاليل الامهاء الفموي،‏ كالمستعملة في معالجة الاسهال،‏ او يتضمن في الحالات الاكثر خطرا،‏ اعاضة السوائل عبر الاوردة باستعمال محلول رِنڠر،‏ محاليل ملحيّة،‏ او محاليل اخرى.‏ وعند معالجة حالات الصدمة،‏ يمكن ان يصف الطبيب بعض الادوية للمساعدة على رفع ضغط الدم وإعادة معدل الصُّفَيْحات الى المستوى الطبيعي.‏

وفي حال النزف الشديد،‏ قد ينصح الاطباء بنقل الدم.‏ وقد ينصح بعضهم بذلك بسرعة دون اخذ البدائل بعين الاعتبار.‏ ولكن اضافة الى كون هذا الاجراء مخالفا لشريعة اللّٰه فهو عادة غير ضروري.‏ (‏اعمال ١٥:‏٢٩‏)‏ وأظهرت التجربة ان ضبط سوائل الدورة الدموية بعناية في مستهل المرض هو اهم عامل في العلاج.‏ والتعاون بين المريض والطبيب في ذلك يمكن ان يساعد على تفادي المواجهات بشأن قضية نقل الدم.‏ وكل ذلك يشدد على مدى اهمية العمل بسرعة عندما يشتبه المرء في حمّى الضَّنْك النزفية.‏ —‏ انظر الاطار «ما هي الاعراض؟‏».‏

تدابير وقائية

من الحاملات الرئيسية لڤيروس الضَّنك،‏ بعوضة Aedes aegypti.‏ وهذا النوع شائع في المناطق المدارية وشبه المدارية حول العالم.‏ (‏انظروا الخريطة المُرفقة)‏.‏ وبعوض Aedes aegypti ينمو ويتكاثر في المناطق المكتظة بالسكان.‏ والسيطرة عليه من العوامل الاساسية للسيطرة على المرض.‏

لكنَّ السيطرة على هذا البعوض على صعيد عالمي ليست بالامر السهل.‏ ورغم ذلك،‏ هنالك اشياء يمكنكم القيام بها لتساعدوا على تخفيض الخطر حول بيتكم.‏ فالبعوضة الانثى تضع بيضها في الماء.‏ واليرقة تستطيع ان تنمو في ايّ وعاء يحتفظ بالماء مدة اسبوع او نحو ذلك،‏ مثل الاطارات المتروكة،‏ الاوعية المعدنية المرمية،‏ القناني،‏ او قشور جوز الهند المفتوحة.‏ والتخلص من حاويات كهذه سيزيل مواقع تكاثر البعوض.‏ وعلاوة على ذلك،‏ يُنصح بقلب الدِّلاء والزوارق رأسا على عقب.‏ وإزالة المياه الراكدة من مجاري التصريف ستساعد ايضا.‏ والمثير للاهتمام انه بسبب ذلك حثت وزارة الصحة في الفيليپين،‏ في بداية السنة الدراسية لعام ١٩٩٨/١٩٩٧،‏ على عدم استعمال احواض الزهور في صفوف المدارس.‏

اذا أُصيب احد في المنزل بالضَّنْك،‏ فاتخذوا اجراءات وقائية كي لا يلسعه بعوض آخر قد ينقل بدوره الخمج الى الآخرين.‏ والبناء المزوَّد بشكل ملائم بشرُط منخلية او بمكيفات الهواء يمكن ان يمنح الحماية.‏

ماذا عن التلقيح؟‏ لا يوجد لقاح ملائم في الوقت الحاضر.‏ وتُجرى الابحاث لتطوير لقاح،‏ ولكنَّ ذلك معقَّد لأن الحماية الكاملة تتطلب التمنيع ضد انواع الضَّنْك الاربعة كلها.‏ فالتلقيح ضد نوع واحد فقط يمكن في الواقع ان يزيد احتمال الاصابة بحمّى الضَّنْك النزفية.‏ ويأمل الباحثون ان يتوفر لقاح فعّال في غضون خمس الى عشر سنوات.‏

يجرِّب بعض الباحثين طريقة اخرى.‏ فباستعمال الهندسة الوراثية،‏ يأملون ان يمنعوا ڤيروس الضَّنْك من التكاثر في لعاب البعوضة.‏ وإذا نجح ذلك كما هو مُخطَّط،‏ فمثل هذا البعوض المهندَس وراثيا سينقل الى ذريته المقاومة للضَّنْك.‏ ورغم احراز بعض التقدم،‏ ننتظر لنرى كم سيكون ذلك ناجحا.‏

في الوقت الحاضر،‏ لا يبدو استئصال الضَّنْك ممكنا.‏ لكنَّ اتخاذ اجراءات وقائية عملية يمكن ان يساعدكم وأحباءكم على تجنب المضاعفات المهدِّدة للحياة التي يسببها الضَّنْك —‏ حمّى من لسعة.‏

‏[الاطار في الصفحة ٢٢]‏

ما هي الاعراض؟‏

اعراض حمّى الضَّنْك وحمّى الضَّنْك النزفية على السواء

‏• حمّى شديدة مفاجئة

‏• صداع شديدa

‏• ألم خلف العينين

‏• ألم في العضلات والمفاصل

‏• تورُّم العقد اللِّمفية

‏• طفح

‏• إعياء

اعراض خاصة اكثر بحمّى الضَّنْك النزفية

‏• انهيار مفاجئ

‏• نزف جلدي

‏• نزف عمومي

‏• جلد بارد رطب ودَبِق

‏• تململ

‏• صدمة مع نبض ضعيف (‏متلازمة صدمة الضَّنْك)‏

لا تؤجلوا رؤية الطبيب اذا لاحظتم الاعراض.‏ والاولاد هم خصوصا في خطر

‏[الحاشية]‏

‏[الاطار في الصفحة ٢٣]‏

ارشادات للمسافرين

احيانا،‏ يُخمج المسافرون الى المناطق المدارية بالضَّنْك،‏ لكنَّ حمّى الضَّنْك النزفية نادرة اكثر لأن الاصابة بهذا الشكل الاخطر تحدث عادة بعد الخمج الثاني بالضَّنْك.‏ وهنا بعض الاقتراحات للمسافرين من اجل السلامة:‏

• البسوا قميصا بكمّين طويلين وسروالا طويلا

• استعملوا طاردا للبعوض

• ابقوا بعيدين عن المناطق المكتظة بالسكان

• ابقوا في اماكن حيث يمكنكم اغلاق النوافذ وإبقاء البعوض خارجا

• اذا أُصبتم بالحمّى بعد عودتكم الى بلدكم،‏ فأخبروا الطبيب الى اين سافرتم

‏[الخريطة/‏الصورة في الصفحة ٢٣]‏

مناطق الاصابات بالضَّنْك مؤخرا

مناطق معرضة لخطر وباء الضَّنْك

موطن الـ‍ Aedes aegypti،‏ البعوضة الحاملة للضَّنْك

‏[المصدر]‏

المصدر:‏ مراكز مكافحة الامراض والوقاية منها،‏ ١٩٩٧

Dr.‎ Leonard E.‎ Munstermann/Fran Heyl Associates,‎ NYC ©

‏[الصور في الصفحة ٢٤]‏

مواقع التكاثر المحتملة هي (‏١)‏ الاطارات المتروكة،‏ (‏٢)‏ مجاري تصريف المطر،‏ (‏٣)‏ احواض الزهور،‏ (‏٤)‏ الدِّلاء او حاويات اخرى،‏ (‏٥)‏ الاوعية المعدنية المرمية،‏ (‏٦)‏ البراميل

‏[مصدر الصورة في الصفحة ٢١]‏

Dr.‎ Leonard E.‎ Munstermann/Fran Heyl Associates,‎ NYC ©