التقدم في الجراحة بلا دم مع شهود يهوه

برز شهود يهوه تكرارا في العناوين الرئيسية في السنوات الاخيرة لانهم لا يقبلون نقل دم.‏ وعلى الرغم من ان سبب رفضهم مؤسس على الاسفار المقدسة،‏ هنالك ايضا اخطار جسدية معروفة.‏ (‏تكوين ٩:‏٣،‏ ٤؛‏ لاويين ١٧:‏١٠-‏١٢؛‏ اعمال ١٥:‏٢٨،‏ ٢٩‏)‏ وقد ادى موقفهم الى مواجهات مع الاطباء،‏ المستشفيات،‏ والمحاكم.‏ فحُرم الشهود الراشدون من الاجراءات الجراحية لانهم رفضوا نقل الدم؛‏ وفُرض على اولادهم ان يخضعوا بقرار محكمة.‏

هنالك الآن بعض التحوُّل في المواقف بشأن نقل الدم.‏ فمخزونات الدم غالبا ما تكون ملوَّثة.‏ والامراض،‏ والبعض منها مميت،‏ تنتقل بواسطة نقل الدم.‏ والجشع صار احد العوامل اذ صار الدم تجارة كبيرة ويجري التشجيع على استعماله الروتيني —‏ مضيفا خطرا غير ضروري آخر الى الجراحة.‏a ولهذه الاسباب وغيرها فإن كثيرين بالاضافة الى شهود يهوه يعيدون النظر في قبول نقل الدم الروتيني.‏

لعب شهود يهوه دورا في كل ذلك.‏ فآ‌لاف منهم اجروا عمليات وفي حالات كثيرة شُفوا اسرع ايضا من الناس الذين نالوا نقل دم.‏ واختبار الشهود يُظهر ان الجرّاحين يمكنهم ان يقوموا بجراحة بخسارة دم اقل بكثير وانه في بعض الحالات يمكن لتعداد كريَّات الدم ان ينخفض اكثر بكثير مما كان يُعتقد سابقا انه آمن.‏ وعلاوة على ذلك،‏ اثبتت حالاتهم ان وسائل بديلة كثيرة متوافرةٌ الآن،‏ مخفِّضة بالتالي النفقة ومزيلة خطر نقل الدم.‏ وانتصاراتهم في المحاكم اعادت ايضا الى المرضى حقهم في قبول او رفض بعض الاجراءات الطبية.‏

انجز شهود يهوه الكثير من ذلك بالتعامل بتعاون مع الاطباء والمستشفيات.‏ وفي السنوات الاخيرة اسسوا في مركزهم الرئيسي العالمي قسما يُدعى خدمات معلومات المستشفيات (‏HIS)‏.‏ وممثلون لهذا القسم قاموا بجولة في البلدان في انحاء عديدة من العالم،‏ عاقدين حلقات دراسية في بعض مكاتب فروع جمعية برج المراقبة ومشكّلين لجان اتصال بالمستشفيات تتصل بالمستشفيات والاطباء عندما تنشأ الحاجة.‏ وفيما يزورون مكاتب فروع اوسع،‏ يؤسس ممثلو HIS ايضا مكتب خدمات معلومات المستشفيات لمتابعة العمل بعد رحيلهم.‏

والحلقات الدراسية تدرِّب هذه اللجان على التكلم مع الاطباء وهيئة العاملين في المستشفى،‏ اذ تناقش البدائل المناسبة لنقل الدم وتوضح ان المهارات الجراحية المتسمة بالدقة يمكن ان تخفض على نحو كبير خسارة الدم.‏ وأخيرا،‏ يعطي اعضاء HIS الزائرون تدريبا عمليا على العمل للجان الاتصال الجديدة بأخذهم للتكلم مع الاطباء ومديري المستشفيات.‏

كبداية،‏ عُقدت ١٨ حلقة دراسية في الولايات المتحدة.‏ وبعد ذلك عُقدت اربع في منطقة الپاسيفيكي،‏ واحدة في كل من اوستراليا،‏ اليابان،‏ الفيليپين،‏ وهاوايي،‏ مزوِّدة خدمات لثمانية من فروع جمعية برج المراقبة في تلك المناطق.‏b وفي تشرين الثاني وكانون الاول ١٩٩٠،‏ عقد ثلاثة اعضاء لـ‍ HIS عشر حلقات دراسية اضافية في اوروپا،‏ اميركا اللاتينية،‏ والكاريبي.‏ وما يلي تقرير عن نتائج هذه الحلقات الدراسية.‏

عُقدت خمس في اوروپا —‏ واحدة في كل من انكلترا،‏ السويد،‏ فرنسا،‏ المانيا،‏ واسپانيا.‏ وهذه الحلقات الدراسية الخمس زوَّدت خدمات لـ‍ ٢٠ من فروع جمعية برج المراقبة ودرَّبت اكثر من ٧٠٠‏,١ شيخ على عمل لجنة الاتصال بالمستشفيات.‏

اعترف احد الجرّاحين الفرنسيين بأن شهود يهوه،‏ بموقفهم الثابت من الدم،‏ قد ساعدوا مهنة الطب على احراز تقدم في حقل الجراحة بلا دم.‏ وقال انه ما من دين آخر بذل مثل هذا الجهد لمساعدة شعبه على معالجة القضايا الصعبة.‏

والمستشفى الاكثر تقدما في مدريد،‏ اسپانيا،‏ كان عدائيا الى حد بعيد للشهود في هذه القضية.‏ فحُرمت احدى الشاهدات التي تحتاج الى جراحة العمود الفقري المعالجةَ لانها رفضت نقل دم.‏ وحين رفضت ان تغادر المستشفى،‏ اخرجوها عنوة بحرمانها الطعام والشراب.‏ ولكنَّ اعضاء HIS نالوا موعدا وأجروا اجتماعا لمدة ساعتين مع المدير الطبي ورئيس الجراحة.‏ والنتيجة؟‏ وافقا على القيام بالجراحة واتصلا بالشاهدة المطرودة للعودة من اجل العملية.‏

عاد الشهود في ايطاليا من الحلقة الدراسية وواجهوا فورا محاولة فرض نقل دم على طفل خديج.‏ وكما عبَّروا عن ذلك:‏ «بالمعلومات التي حصلنا عليها من الحلقة الدراسية،‏ كنا قادرين على تهدئة الوضع،‏ وجرت معالجة الولد بنجاح بلا دم.‏»‏

الى اميركا اللاتينية والكاريبي

الحلقات الدراسية الخمس التالية عُقدت في المكسيك،‏ الارجنتين،‏ البرازيل،‏ الإكوادور،‏ وپورتو ريكو.‏ وزوَّدت هذه الحلقات الدراسية الخمس خدمات لاثنين وثلاثين فرعا لجمعية برج المراقبة.‏

قال مدير بنك الدم في مدينة المكسيك ان شهود يهوه لعبوا دور القائد في الجراحة بلا دم وان هنالك الآن خبرة كافية في الحقل بحيث يمكن للآخرين ان يستفيدوا من هذه الجهود المتقدِّمة.‏ وألقى نظرة على ورقة HIS التي تضع قائمة بالاجراءات البديلة في معالجة حالات النزف.‏c ثم قال:‏ ‹اريد ان اصنع نسخا من هذه للوحات الاعلانات لكل مستشفى في مدينة المكسيك.‏ وسأطلب من الاطباء ان ينسخوها ليكونوا على علم بالامر.‏ ثم،‏ في المستقبل،‏ عندما يتصلون ببنك الدم هذا من اجل الدم،‏ سنسألهم اولا ان يخرجوا هذه الورقة،‏ وبعد ذلك سنسألهم،‏ «هل استعملتم هذا؟‏ هل حاولتم ذلك؟‏» وإنْ لم يجرِّبوا هذه البدائل اولا،‏ فلن يحصلوا على دم منا حتى يفعلوا ذلك!‏›‏

كان مدير بنك الدم في شمال الارجنتين مساعدا ايضا.‏ ففي تلك المنطقة،‏ هنالك سياسة بأن ايّ امرىء يأتي الى مستشفى تديره الحكومة يجب ان يرتب ليتبرع الاقرباء او الاصدقاء على الاقل بوحدتين من الدم مسبقا وإلاّ فيُحرم من المعالجة.‏ ولم يتمكن الشهود ان يذعنوا فجرى منعهم من الجراحة.‏ وبعد ان اوضحنا اقتناعاتنا المخلصة بشأن استعمال الدم،‏ رتب المدير لتغيير في هذه السياسة عند اعادة كتابتها في المرة التالية.‏ وفي غضون ذلك فان الشهود الذين يظهرون بطاقة «توجيه طبي مسبق» التي لهم عند قبولهم في مستشفى سيُعفَون من مطلب التبرع بالدم.‏

في الإكوادور هنالك جرّاح شهير ذو نفوذ قام بأكثر من ٥٠٠‏,٢ اجراء جراحي على الشهود وعلى غير الشهود دون استعمال الدم.‏ وقال انه يخطط للبدء بحملة للتشجيع على الجراحة بلا دم في ذلك البلد بسبب الاخطار الكثيرة على المريض من مخزون الدم.‏

وعقب الحلقة الدراسية في الإكوادور،‏ قال جرّاح حضر العرض:‏ «اذا كان هؤلاء الاشخاص قادرين على نوعية البحث هذه في الطب،‏ فذلك يخبر شيئا عن درسهم للكتاب المقدس ويجعلني اشعر بأن دينهم يستحق البحث.‏»‏

ثمة تغيير سارّ في الموقف وُجد في پورتو ريكو.‏ ففي الماضي،‏ كان الشهود الراشدون يُقيَّدون احيانا ويُفرض عليهم الدم؛‏ والبعض منهم ماتوا لاحقا.‏ والتقى ممثلو HIS كلاًّ من نائب الرئيس والمستشار القانوني لجمعية مستشفيات پورتو ريكو؛‏ وكان السيد الاخير ايضا مدير احد المستشفيات.‏ ومباشرة بعد المقدمات الرسمية وقبل ان يبدأ عرض HIS،‏ قال المحامي ان لديه شيئا ليقوله.‏ ولدهشة الشهود،‏ بدأ وصفا لخطة لتحسين حقوق المرضى في مستشفيات الجزيرة،‏ وهي تغطي النقاط الرئيسية للعرض!‏ وطلب ايضا الاذن في نسخ بعض المعلومات التي تُركت معه؛‏ وأراد ان يضعها في مقالة معدّة لمجلة جمعيتهم للمستشفيات.‏

النتائج التي جرى الحصول عليها في الولايات المتحدة

احد الاطباء —‏ جيمس ج.‏ رايلي،‏ رئيس قسم الجراحة في مستشفاه —‏ قدَّم تعبيرا ذا معنى للجنة الاتصال المحلية:‏ «انتم ايها الرجال،‏ كما ألاحظ،‏ في مُقَدَّم المعلومات الطبية والقانونية بشأن استعمال الدم.‏»‏

في مستشفى كبير في منطقة واشنطن،‏ دي.‏ سي.‏،‏ التقت لجنة الاتصال بالمستشفيات فريق الهيئة الادارية والطبية الذي تعهَّد دعمه وعبَّر خصوصا عن تقديره لِـ‍ «التزام برج المراقبة بمساعدة شعبها في وقت الحاجة بترتيب داعم كهذا.‏»‏

وصرَّحت رئيسة قسم العناية بالمريض في مستشفى في ويسْكونْسِن كم كانت مضلَّلة بشأن شهود يهوه.‏ وشجعت لجنة الاتصال بالمستشفيات على «الجدّ في ايصال هذه الرسالة الى جميع مقدِّمي اللوازم الطبية.‏»‏

ان احد اوجه عمل HIS هو ارسال مواد طبية وقانونية بالبريد الى اطباء،‏ مستشفيات،‏ وجمعيات مستشفيات وجمعيات طبية معيَّنة.‏ وذكر جواب من مدير حماية المستشفى من المسؤولية القانونية في مستشفى في بلتيمور،‏ ماريلند:‏ «شكرا لكم على المواد الشاملة الموجَّهة اليَّ في ما يتعلق بنقل الدم وشهود يهوه.‏ وهذه المعلومات ستكون مساعِدة الى ابعد حد في اعانة مستشفانا على تعديل سياساتنا في ما يتعلق بمعالجة شهود يهوه.‏»‏

وفي الولايات المتحدة وحدها،‏ نحو ٠٠٠‏,١٠ طبيب هم في قائمة اولئك المستعدين للقيام بجراحة بلا دم على شهود يهوه.‏

بواسطة الـ‍ ٣٢ حلقة دراسية المعقودة حتى الآن،‏ عُيِّنت لجان اتصال في ٦٢ مكتب فرع لسدّ حاجات شهود يهوه في مختلف انحاء العالم.‏ وهذه مستعدة الآن للاعتناء بملايين شهود يهوه.‏ وتشير النتائج الى ان يهوه يبارك حقا جهود HIS.‏

‏[الحواشي]‏

‏[الاطار في الصفحة ١٠]‏

منع النزف والسيطرة عليه بدون نقل دم

١-‏ الاجهزة الجراحية:‏

أ-‏ المكواة الكهربائية Electrocautery

ب-‏ الجراحة اللازِرية

ج-‏ مخثِّر بحزمة الارڠون Argon beam coagulator

د-‏ جراحة اشعاعية بسكين ڠاما

٢-‏ التقنيات والاجهزة لتحديد موقع النزف الداخلي وايقافه:‏

أ-‏ التنظير الداخلي Endoscopy لتعيين موقع النزف الداخلي

ب-‏ المسرى المخثِّر الماصّ المرِن Flexible suction coagulator electrode (‏ج.‏ پ.‏ پاپ Papp،‏ JAMA‏،‏ ١ تشرين الثاني ١٩٧٦،‏ الصفحات ٢٠٧٦-‏٢٠٧٩)‏

ج-‏ الصَّمّ الشرياني Arterial embolization (‏JAMA‏،‏ ١٨ تشرين الثاني ١٩٧٤،‏ الصفحتان ٩٥٢-‏٩٥٣)‏

د-‏ الانخفاض المضبوط للضغط (‏الى ان يصير ممكنا ايقاف النزف)‏

ه‍ -‏ المواد اللاصقة للانسجة (‏الدكتور س.‏ إ.‏ سيلڤاس Silvas،‏ MWN‏،‏ ٥ ايلول ١٩٧٧)‏

٣-‏ التقنيات الجراحية والتخديرية:‏

أ-‏ التخدير الخافض للضغط (‏خفض ضغط الدم)‏

ب-‏ هبوط الحرارة (‏خفض درجة حرارة الجسم)‏

ج-‏ تخفيف الدم hemodilution خلال العملية

د-‏ آلات انقاذ الدم خلال العملية،‏ مثلا،‏ «saver-‏cell»‏

ه‍ -‏ الإرقاء (‏وقف النزف)‏ hemostasis بتدقيق شديد والتقنية الجراحية

و-‏ اعضاء اضافيون في الفريق الجراحي لتقليل وقت العملية

٤-‏ اجهزة المراقبة:‏

أ-‏ جهاز مراقبة الاكسجين عبر الجلد

ب-‏ مقياس الاكسجين Oximeter

٥-‏ الموسِّعات الحجمية:‏

أ-‏ المحاليل البِلَّوْرانية Crystalloids

(‏١)‏ لاكتات رِنڠر (‏إ.‏ ر.‏ آيخنِر Eichner،‏ Surgery Annual‏،‏ كانون الثاني ١٩٨٢،‏ الصفحات ٨٥-‏٩٩)‏

(‏٢)‏ المحلول الملحي العادي

ب-‏ الغرويات Colloids

(‏١)‏ دِكستران

(‏٢)‏ الهُلام Gelatin (‏پ.‏ ج.‏ هَوِلْ Howell،‏ Anaesthesia‏،‏ كانون الثاني ١٩٨٧،‏ الصفحات ٤٤-‏٤٨)‏

(‏٣)‏ Hetastarch

٦-‏ المرقئات الكيميائية Chemical Hemostats:‏

أ-‏ Avitene

ب-‏ Gelfoam

ج-‏ Oxycel

د-‏ Surgicel

ه‍ -‏ اخرى كثيرة

٧-‏ المداواة للهيموڠلوبين المنخفض:‏

أ-‏ الاكسجين

ب-‏ غرفة الاكسجين العالية الضغط (‏ج.‏ ب.‏ هارت Hart،‏ JAMA‏،‏ ٢٠ ايار ١٩٧٤،‏ الصفحتان ١٠٢٨-‏١٠٢٩)‏

ج-‏ دِكستران الحديد (‏س.‏ ج.‏ دودريك Dudrick،‏ Archives of Surgery‏،‏ حزيران ١٩٨٥،‏ الصفحات ٧٢١-‏٧٢٧)‏

د-‏ حمض الفوليك

ه‍ -‏ الاريتروبويَتين —‏ يحث نِقي العظم على انتاج الدم

و-‏ الستيروئيدات الابتنائية Anabolic steroids،‏ مثلا،‏ decadurabolin او هرمون النمو الاصطناعي

ز-‏ حقن في العضل للڤيتامين 12-‏B

ح-‏ ڤيتامين C

ط-‏ ڤيتامين E (‏وخصوصا للمولودين حديثا)‏

٨-‏ الاجراءات الخارجية:‏

أ-‏ للنزف:‏

(‏١)‏ الضغط المباشر

(‏٢)‏ الكِمادات الثلجية

(‏٣)‏ وضع الجسم (‏مثلا،‏ رفع الطرف المتأذي لتبطيء النزف)‏

ب-‏ للصدمة:‏

(‏١)‏ استعملوا شرُط ضغط للساقَين

(‏٢)‏ سراويل مضادة للصدمة

(‏٣)‏ رفع كلتا الساقَين للمحافظة على ضغط الدم

٩-‏ الادوية للمرضى الذين يعانون مشاكل دموية:‏

أ-‏ DDAVP،‏ desmopressin (‏ن.‏ ل.‏ كوبرينسكي Kobrinsky،‏ Lancet‏،‏ ٢٦ ايار ١٩٨٤،‏ الصفحات ١١٤٥-‏١١٤٨)‏

ب-‏ حمض-‏ E-‏ امينو الكاپرويك (‏س.‏ ا.‏ شڤارتز Schwartz،‏ Contemporary Surgery‏،‏ ايار ١٩٧٧،‏ الصفحات ٣٧-‏٤٠)‏

ج-‏ ڤيتامين K

د-‏ Bioflavonoids (‏Physician’s Desk Reference‏)‏

ه‍ -‏ Carbazochrome salicylate

و-‏ حمض تْران إكزامي (‏Transfusion Medicine Topic Update‏،‏ ايار ١٩٨٩)‏

ز-‏ Danazol

١٠-‏ نقاط اخرى:‏

أ-‏ ان هبوطا معتدلا لضغط الدم يبلغ نحو ٩٠-‏١٠٠ ملم زئبق يمكن ان يساعد على ايقاف النزف بالتجلُّط الطبيعي في شريان مقطوع

ب-‏ ان القاعدة عن حد ادنى يبلغ ١٠ غ هيموڠلوبين للجراحة لا تملك دعما علميا صحيحا

ج-‏ ثمة مرضى اجروا جراحة بقوا احياء بهيموڠلوبين بلغ انخفاضه ٨‏,١ (‏Anaesthesia‏،‏ ١٩٨٧،‏ المجلد ٤٢،‏ الصفحات ٤٤-‏٤٨)‏

د-‏ الهيموڠلوبين الاكثر انخفاضا ينتج لُزوجة دم اكثر انخفاضا مما يقلل بدوره الحمل على القلب ويحسِّن التَّرْوِية perfusion والاكسجة oxygenation النسيجيتَين