Utiranje puta beskrvnoj kirurgiji na Jehovinim svjedocima

JEHOVINI SVJEDOCI su u proteklim godinama često bili u novinskim naslovima zbog neprihvaćanja transfuzija krvi. Iako je razlog njihovog odbijanja biblijski, oni su uvidjeli i tjelesne opasnosti (1. Mojsijeva 9:3, 4; 3. Mojsijeva 17:10-12; Djela apostolska 15:28, 29). Njihov stav doveo je do konfrontacija s liječnicima, bolnicama i sudovima. Odraslim Svjedocima bili su uskraćivani kirurški postupci zato što su odbijali transfuzije; njihova djeca prisiljavana su da se podvrgnu odluci suda.

Sada su se dogodile neke promjene u vezi stajališta o transfuzijama krvi. Zalihe krvi često su zaražene. Preko transfuzija se prenose bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Važan čimbenik je postala pohlepa, budući da je krv postala unosan posao, te se poticalo na njenu rutinsku upotrebu — dodajući daljnji nepotrebni rizik kirurgiji.a Zbog tih i drugih razloga, mnogi osim Jehovinih svjedoka ponovo razmatraju prihvatljivost rutinskih transfuzija krvi.

Jehovini svjedoci su odigrali važnu ulogu u svemu tome. Tisuće njih bili su operirani i u mnogim slučajevima oporavili su se čak brže od onih koji su primili transfuzije. Iskustvo Svjedoka pokazuje da kirurzi mogu obaviti kirurški zahvat sa mnogo manjim gubitkom krvi i da u nekim slučajevima krvna slika pacijenta može biti mnogo niža od ranije prihvaćene sigurnosne granice. Osim toga, njihovi slučajevi pokazali su da su sada dostupni mnogi alternativni pristupi, čime se smanjuju troškovi i otklanja rizik transfuzija. I njihove pobjede na sudovima vratile su pacijentima pravo da prihvate ili odbiju određene medicinske postupke.

Jehovini svjedoci su mnogo toga postigli surađujući sa liječnicima i bolnicama. Proteklih godina u svojoj svjetskoj centrali oformili su odjel nazvan Služba za bolničke informacije. Članovi tog odjela putovali su u zemlje u mnogim dijelovima svijeta, vodeći seminare u nekim podružnicama Društva Kula stražara i formirajući Odbore za kontaktiranje s bolnicama koji kontaktiraju s bolnicama i liječnicima kad se pojavi potreba. Kad su bili u posjetu većim podružnicama, predstavnici Službe za bolničke informacije također su osnovali iste Službe da se brinu za djelo nakon njihovog odlaska.

Na seminarima se ti odbori poučavaju kako razgovarati s liječnicima i bolničkim osobljem, razmatrajući prikladne zamjene za transfuziju krvi i objašnjavajući da se pomnim kirurškim umijećem može znatno smanjiti gubitak krvi. Konačno, gostujući članovi Službe za bolničke informacije konkretno su poučili nove odbore za kontaktiranje vodeći ih na razgovor s liječnicima i bolničkim službenicima.

Za početak je održano 18 seminara u Sjedinjenim Državama. Nakon toga, četiri su održana u području Pacifika, po jedan u Australiji, Japanu, na Filipinima i na Havajima, što je poslužilo za osam podružnica Društva Kula stražara u tim područjima.b U studenom i prosincu 1990, tri člana Službe za bolničke informacije vodili su deset dodatnih seminara u Evropi, Latinskoj Americi i na Karibima. Slijedi izvještaj o rezultatima tih seminara.

Pet je održano u Evropi — po jedan u Engleskoj, Švedskoj, Francuskoj, Njemačkoj i Španjolskoj. Tih pet seminara poslužili su za 20 podružnica Društva Kula stražara i poučili su više od 1 700 starješina za rad u Odboru za kontaktiranje s bolnicama.

Jedan francuski kirurg priznao je da su Jehovini svjedoci, svojim čvrstim stavom u vezi krvi, pomogli medicinskoj službi da napreduje na području beskrvne kirurgije. Rekao je da niti jedna druga religija ne ulaže takve napore da pomogne svojim pripadnicima da se suoče sa teškim pitanjima.

Najnaprednija bolnica u Madridu, Španjolska, bila je dosta neprijateljski nastrojena prema Svjedocima po tom pitanju. Jednoj Svjedokinji kojoj je trebao kirurški zahvat na kičmi bilo je uskraćeno liječenje jer je odbila transfuziju krvi. Kad je odbila napustiti bolnicu, oni su je prisilili uskraćujući joj hranu i piće. Međutim, članovi Službe za bolničke informacije dobili su dozvolu za dvosatni sastanak sa medicinskim direktorom i glavnim kirurgom. Rezultat? Složili su se da obave kirurški zahvat, te su telefonirali istjeranoj Svjedokinji da se vrati na operaciju.

Svjedoci u Italiji su se odmah nakon povratka sa seminara suočili sa pokušajem da se jednoj prerano rođenoj bebi na silu da transfuzija krvi. Oni su izvijestili: “Sa informacijama koje smo dobili na seminaru, bili smo u stanju smiriti situaciju, a dijete je uspješno liječeno bez krvi.”

U Latinskoj Americi i na Karibima

Sljedećih pet seminara održano je u Meksiku, Argentini, Brazilu, Ekvadoru i Puerto Ricu. Tih pet seminara poslužilo je za trideset dvije podružnice Društva Kula stražara.

Direktor banke krvi u Mexico Cityju rekao je da su Jehovini svjedoci predvodili u beskrvnoj kirurgiji i da danas na tom području ima dovoljno ekspertiza tako da se drugi mogu okoristiti tim pionirskim naporima. On je pregledao popis Službe za bolničke informacije koji nabraja alternativne postupke u liječenju slučajeva krvarenja.c Zatim je rekao: ‘Želim napraviti kopije ovoga za oglasne ploče svih bolnica u Mexico Cityju. Tražit ću od liječnika da je kopiraju za svoju informaciju. Zatim, ubuduće, kad nazovu ovu banku krvi za krv, najprije ćemo tražiti da uzmu ovaj popis i zatim ćemo ih pitati: “Jeste li upotrijebili ovo? Jeste li pokušali to?” Ako najprije nisu pokušali te zamjene, neće dobiti krv od nas dok to ne učine!’

Direktor banke krvi u sjevernoj Argentini također je bio od pomoći. U tom području vlada politika da se svatko tko dođe u državnu bolnicu mora pobrinuti da rođaci ili prijatelji unaprijed poklone bar dvije jedinice krvi ili će mu biti uskraćeno liječenje. Svjedoci se nisu mogli složiti s time, pa su im bili uskraćeni kirurški zahvati. Nakon što smo objasnili naša iskrena uvjerenja u vezi krvi, direktor je pripremio promjenu u toj politici kod sljedeće revizije. U međuvremenu, Svjedoci koji pokažu svoju karticu Medicinske upute kad se primaju u bolnicu bit će izuzeti od zahtjeva da poklone krv.

U Ekvadoru živi istaknuti i utjecajni kirurg koji je bez krvi obavio više od 2 500 kirurških zahvata na Svjedocima i osobama koje nisu Svjedoci. On je rekao da planira započeti akciju poticanja na beskrvnu kirurgiju u toj zemlji zbog mnogih opasnosti za pacijenta iz zaliha krvi.

Nakon seminara u Ekvadoru, kirurg koji je prisustvovao izlaganju rekao je: “Ako su ovi ljudi u stanju provesti istraživanje takvog kalibra u medicini, to govori nešto o njihovom proučavanju Biblije što me navodi na pomisao da njihovu religiju vrijedi ispitati.”

U Puerto Ricu se naišlo na ugodnu promjenu stava. U prošlosti su odrasli Svjedoci ponekad bili vezani i silom im je dana krv; neki od njih kasnije su umrli. Predstavnici Službe za bolničke informacije sastali su se i sa potpredsjednikom i zakonskim savjetnikom Bolničkog udruženja Puerto Rica; drugi gospodin bio je i bolnički službenik. Odmah nakon formalnog upoznavanja i prije nego su predstavnici Službe za bolničke informacije započeli, odvjetnik je rekao da želi nešto reći. Na iznenađenje Svjedoka, on je započeo opis plana za poboljšanje prava pacijenata u bolnicama na tom otoku, a to je obuhvaćalo ključne točke izlaganja! Također je zapitao za dozvolu da kopira neke informacije koje su mu ostavljene; želio ih je uključiti u članak koji se pripremao za časopis bolničkog udruženja.

Rezultati koji su postignuti u Sjedinjenim Državama

Jedan liječnik — James J. Riley, šef kirurškog odjela u svojoj bolnici — saopćio je značajnu izjavu mjesnom odboru za kontaktiranje: “Koliko primjećujem, vi ste u prvim redovima medicinskih i pravnih informacija u vezi upotrebe krvi.”

U velikoj bolnici u području Washingtona, D.C., Odbor za kontaktiranje s bolnicama sastao se s grupom administrativnog i medicinskog osoblja koje je dalo svoju podršku i osobito izrazilo svoje cijenjenje za “pristajanje Društva Kula stražara da pomogne svojim pripadnicima u vrijeme potrebe pripremom za podršku kao što je ova”.

Voditeljica odjela za brigu o pacijentima u bolnici u Wisconsinu izjavila je kako je bila pogrešno obaviještena u vezi Jehovinih svjedoka. Ona je ohrabrila Odbor za kontaktiranje s bolnicama da se “napreže saopćiti tu poruku svima koji pružaju medicinsku zaštitu”.

Jedno obilježje rada Službe za bolničke informacije je slanje medicinskih i zakonskih predmeta određenim liječnicima, bolnicama i bolničkim i medicinskim udruženjima. Jedan rukovodilac za utvrđivanje rizika u bolnici u Baltimoru, Maryland, SAD, u odgovoru je rekao: “Hvala vam za obiman materijal kojim ste mi skrenuli pažnju na transfuzije krvi i Jehovine svjedoke. Te informacije bit će od najveće koristi u pomaganju našoj bolnici da preinači naše stajalište obzirom na liječenje Jehovinih svjedoka.”

Samo u Sjedinjenim Državama na popisu onih koji su spremni obavljati beskrvne kirurške zahvate na Jehovinim svjedocima nalazi se gotovo 10 000 liječnika.

Pomoću dosad održana 32 seminara, odbori za kontaktiranje postavljeni su u 62 podružnice da udovolje potrebama Jehovinih svjedoka u različitim dijelovima svijeta. Oni su sada spremni brinuti se za milijune Jehovinih svjedoka. Rezultati pokazuju da Jehova zaista blagoslivlja nastojanja Službe za bolničke informacije.

[Bilješke]

[Okvir na stranici 22]

Sprečavanje i kontrola krvarenja bez transfuzije krvi

1. Kirurška sredstva:

a. Elektrokauter

b. Laserska kirurgija

c. Argonski koagulator

d. Radiokirurgija gama zrakama

2. Tehnike i sredstva za lociranje mjesta i zaustavljanje unutarnjeg krvarenja:

a. Endoskopija za lociranje mjesta unutarnjeg krvarenja

b. Fleksibilna sukcijska elektroda za koagulaciju (Papp, J. P.,  JAMA, 1. studenoga 1976, stranice 2076-9)

c. Arterijska embolizacija (JAMA, 18. studenoga 1974, stranice 952-3)

d. Kontrolirana hipotenzija (sve dok se krvarenje može zaustaviti)

e. Adhezivno tkivo (Dr. S. E. Silvas, MWN, 5. rujna 1977)

3. Operativne i anestezijske tehnike:

a. Hipotenzivna anestezija (sniženje krvnog tlaka)

b. Hipotermija (sniženje tjelesne temperature)

c. Intraoperativna hemodilucija

d. Stroj za intraoperativnu štednju krvi, npr. “spasitelj stanica”

e. Precizne hemostaze i operativna tehnika

f. Povećanje broja članova kirurškog tima da se smanji vrijeme operacije

4. Kontrolna sredstva:

a. Transkutani monitor za kisik

b. Oksimeter

5. Sredstva za nadomjestak volumena:

a. Kristaloidi

(1) Ringerov laktat (Eichner, E. R., Surgery Annual, siječanj 1982, stranice 85-99)

(2) Solna otopina

b. Koloidi

(1) Dextran

(2) Gelatina (Howell, P. J., Anaesthesia, siječanj 1987, stranice 44-8)

(3) Hetastarh

6. Kemijski hemostatici:

a. Avitene

b. Gelfoam

c. Oxycel

d. Surgicel

e. Mnoga druga sredstva

7. Terapijska sredstva za nizak hemoglobin:

a. Kisik

b. Hiperbarička oksigenacija (Hart, G. B., JAMA, 20. svibnja 1974, stranice 1028-9)

c. Dextran sa željezom (Dudrick, S. J., Archives of Surgery, lipanj 1985, stranice 721-7)

d. Folna kiselina

e. Eritropoietin — stimulira koštanu srž na stvaranje krvi

f. Anabolički steroidi, tj. Decadurabolin ili sintetski hormon rasta

g. Intramuskularne injekcije vitamina B-12

h. Vitamin C

i. Vitamin E (posebno kod novorođenčadi)

8. Vanjske mjere:

a. Za krvarenje:

(1) Primjena izravnog pritiska

(2) Vreće s ledom

(3) Namještanje tijela (tj. podizanje ozlijeđenog uda da se smanji krvarenje)

b. U slučaju šoka:

(1) Primjena pritiska manžete na noge

(2) Antišok hlače

(3) Podizanje obje noge da se održi krvni tlak

9. Lijekovi za pacijente s problemima u vezi krvi:

a. DDAVP, desmopressin (Kobrinsky, N. L., Lancet, 26. svibnja 1984, stranice 1145-8)

b. Epsilon aminokaproička kiselina (Schwartz, S. I., Contemporary Surgery, svibanj 1977, stranice 37-40)

c. Vitamin K

d. Bioflavonoidi (Physician’s Desk Reference)

e. Karbozohromički salicilat

f. Traneksamična kiselina (Transfusion Medicine Topic Update, svibanj 1989)

g. Danazol

10. Ostale točke:

a. Umjeren pad krvnog tlaka na približno 90-100 mm Hg može pomoći zaustaviti krvarenje prirodnim zgrušavanjem u ozlijeđenoj arteriji

b. Stav o minimum 10 g hemoglobina za operativni zahvat nema valjanu znanstvenu podlogu

c. Kirurški pacijenti preživjeli su sa hemoglobinom do 1,8 (Anaesthesia, 1987, svezak 42, stranice 44-8)

d. Niži hemoglobin dovodi do manje viskoznosti krvi, čime se smanjuje opterećenje srca i poboljšava perfuzija tkiva i oksigenizacija