Предменструальный синдром — правда или вымысел?

Она ведет себя сумасбродно и непредсказуемо. То она соглашается с тобой, то совсем наоборот. В ее голосе звучат нотки отчаяния. Никакое утешение не действует, она придирается к твоим словам и делам. Споры могут разгореться из-за какого-нибудь пустяка, еще больше разжигая страсти. Через несколько дней или примерно через неделю эта «другая» женщина вдруг куда-то исчезает, и она опять становится такой, как была прежде... на какое-то время.

ОБЩЕПРИЗНАНО, что не все женщины подвержены столь резким перепадам настроения. Однако перед менструацией некоторые, возможно, чувствуют, что в них происходит внутренняя борьба, в которой победу одерживают то хорошие, то плохие черты. В чем же причины этих перепадов настроения? И действительно ли такое поведение — результат изменений, происходящих в период менструального цикла?

Что такое предменструальный синдром?

Как сообщалось в «Американском журнале психиатрии» («American Journal of Psychiatry»), женщины, испытывающие проявления «циклически повторяющихся признаков, которые настолько серьезны, что создают помехи в некоторых областях жизни» и постоянно появляются перед менструацией, возможно страдают предменструальным синдромом. Хотя никакими лабораторными анализами невозможно выявить этот синдром, но у женщин, страдающих им, он протекает без симптомов одну-две недели в течение каждого цикла. Согласно такому определению, врачи предполагают, что предменструальным синдромом страдают только 10 процентов женщин.

У других врачей-консультантов иное мнение о предменструальном синдроме. Они утверждают, что им страдает гораздо больше женщин — от 40 до 90 процентов. По определению специалистов, к проявлениям этого синдрома относятся всевозможные жалобы, например на прибавление в весе, усталость, боль в суставах, спазмы в брюшной области, мигрени, раздражительность, болезненность молочных желез, плаксивость, ощущение голода и неустойчивое настроение. С предменструальным синдромом связано более 150 симптомов. Женщины, в том числе и те, у кого прекратились менструации, могут обнаружить проявление либо одного, либо нескольких таких симптомов. Но, как правило, этот синдром бывает у женщин в период от 30 до 40 лет. У большинства женщин предменструальный синдром протекает болезненно, но поддается самоконтролю. В этой статье мы уделим особое внимание тем, у кого это заболевание проявляется в менее тяжелой форме.

Нэнси Рим, исследовательница из Мичиганского университета, сообщила, что в Соединенных Штатах предменструальный синдром считается «общей проблемой здоровья», но в других странах существует много различий в характере и серьезности симптомов. «Одни считают наиболее значительными физические симптомы, в других же культурах больше жалуются на эмоциональные»,— сказала она. Нэнси Рим, проводившая свое исследование в Китае, приводит в качестве примера китаянок. «Эмоциональные симптомы считаются у китайцев чем-то недопустимым». И поэтому эта исследовательница заметила, что если спрашивать женщин о проблемах, связанных с менструальным циклом, они жалуются только на спазмы.

Первые исследования предменструального синдрома

Впервые о предменструальном синдроме рассказал д-р Роберт Т. Фран из Нью-Йорка в 1931 году в своей статье «Гормональные причины предменструального напряжения» («The Hormonal Causes of Premenstrual Tension»). Он обследовал женщин, которые перед менструацией испытывали усталость, рассеянность и нервозность.

Спустя 22 года Катарина Долтон и Раймонд Грин, врачи из Англии, опубликовали в медицинском журнале статью, в которой предложили термин «предменструальный синдром». Д-р Долтон назвала этот синдром «самым распространенным и, вероятно, древнейшим заболеванием в мире». Результаты ее исследований о влиянии этого синдрома на поведение женщин стали широко известны в 1980 году. Д-ра Долтона и других врачей пригласили провести медицинское обследование двух англичанок, обвиняемых в убийстве. Врачи предположили, что на поведение женщин могли оказывать влияние гормональные колебания в период менструального цикла. На основании того, что врачи поставили диагноз — предменструальный синдром, обеим женщинам уменьшили срок обвинения. В одном случае обвиняемую в неумышленном убийстве приговорили к меньшему наказанию на основании ее «ограниченной ответственности».

Однако похоже, что случаи чудовищного поведения женщин, как упомянутые выше, представляют исключение. Причина такого поведения и незначительные болезненные ощущения, которые большинство женщин испытывают во время менструального цикла, продолжают обсуждаться на страницах медицинских и других журналов.

На самом ли деле это поведение — результат цикличных гормональных колебаний в женском организме? Или представление о неуправляемых гормонах и неконтролируемом женском организме всего лишь вымысел? Существуют различные мнения о том, как гормональные колебания влияют на поведение женщин и влияют ли вообще. Многие исследователи и врачи согласны, что если лучше понять взаимодействие мозга и гормонов, вырабатываемых яичниками во время менструального цикла, то можно узнать, почему некоторые женщины страдают предменструальным синдромом.

Менструальный цикл

Примерно раз в четыре недели в организме женщины начинает происходить высокосложный цикл гормональных колебаний. Слово «менструация», которое у многих ассоциируется с «проклятием», происходит от латинского менсис, что означает «месяц».

В начале цикла гипоталамус мозга посылает сигнал гипофизу. Получив этот сигнал, гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон кровотоком переносится в яичники, стимулируя образование эстрогенов. Когда повышается концентрация эстрогенов, гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон. Этот гормон замедляет выработку фолликулостимулирующего гормона. Созревшая яйцеклетка опускается в матку. После высвобождения яйцеклетки вырабатывается гормон прогестерон. Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, концентрация прогестерона и эстрогенов быстро понижаются.

Отсутствие гормонов приводит к тому, что функциональный слой эндометрия матки истончается и выделяется через влагалище вместе с кровью, жидкостью и некоторой частью ткани. Процесс полного отторжения в матке женщины происходит примерно в течение трех-семи дней, завершая один менструальный цикл. После окончания одного цикла мозг вновь вырабатывает гормоны, сообщая о начале нового цикла.

Поединок гормонов?

Некоторые утверждают, что причина предменструального синдрома у женщин — нарушение равновесия между эстрогенами и прогестероном. Они утверждают, что при нормальном взаимодействии гормонов достигается абсолютное равновесие. Если же одного гормона вырабатывается больше, чем другого, то они вступают в сражение, «военные потери» которого остаются в организме женщины.

Возможно, что из-за повышенного уровня эстрогенов некоторые женщины становятся раздражительными. У других преобладающее влияние оказывает прогестерон, поэтому они чувствуют себя подавленными и уставшими.

Другие исследователи не согласны с предположением, что гормональный дисбаланс является причиной предменструального синдрома. Они утверждают, что известны случаи, когда главную роль в появлении предменструального синдрома у женщин играют психологические и социальные факторы. Относительно причин предменструального синдрома в журнале «Уход за больными» («Patient Care») сообщалось, что «не обнаружено никаких ярко выраженных отличий в особенностях, соотношениях, количествах или времени воспроизведения гонадальных гормонов при сравнении женщин, у которых этот синдром проявляется в тяжелой форме, с теми, у кого он протекает более легко».

Стресс, например, может ускорить, задержать или усилить проявления предменструального синдрома. В одной книге, посвященной этой теме, отмечается: «Стресс препятствует выработке гормонов, а недостаточное обеспечение гормонами может привести к такому гормональному дисбалансу, который обостряет проявления предменструального синдрома» («PMS—Premenstrual Syndrome and You: Next Month Can Be Different») Перед менструацией медицинские, финансовые или семейные проблемы могут казаться более серьезными и менее контролируемыми.

Боязнь позора

Некоторые исследователи утверждают, что женщина, у которой проявляются признаки, связанные с менструальным циклом, возможно, далеко не идеальный работник или специалист, принимающий решения. «Таким образом общество указывает женщинам их место. Если раз в месяц ты плохо себя чувствуешь, тогда это означает, что тебе не стоит браться за серьезные, ответственные и важные дела»,— утверждает психолог Барбара Соммер.

Другие исследователи заявляют, что женщины смирились с предменструальным синдромом, поскольку они могут использовать это обстоятельство для оправдания своих поступков. В интервью журналу «Редбук» («Redbook») д-р Карол Таврис, автор книги «Ошибочное представление о женщине» («The Mismeasure of Woman»), сказала, что предменструальный синдром «позволяет женщинам вместо слов: „Наверное, что-то в моей жизни не так, раз я чувствую себя такой жалкой?“ сказать: „Может быть, что-то с моим здоровьем?“».

В 1985 году женщины-психиатры из Комитета женщин американской ассоциации психиатров выступили против включения предменструального синдрома в руководство по диагностике и статистике, издаваемое этой организацией. Хотя в приложении к последнему изданию руководства (1987) предменструальный синдром упоминался как «поздняя лютеиновая фаза дисфорического расстройства», специальная комиссия этой ассоциации предложила внести «предменструальное дисфорическое расстройство» в главный текст следующего издания руководства. Таким образом оно стало бы официально признанным психическим расстройством.

«Поскольку это не умственное расстройство, то о нем не сообщает ни одна книга»,— замечает д-р Паула Каплан, которая была советником специальной комиссии. «В следующий раз, когда женщину будут назначать на должность чиновника в высших органах юстиции, ей зададут вопрос: „Не страдаете ли вы предменструальным дисфорическим расстройством?“»,— сказала д-р Каплан.

Где же выход?

Предменструальный синдром остается предметом споров в медицинских кругах. Предлагается много теорий о том, какова истинная причина этого заболевания и как его лечить. По мнению некоторых медиков, существует, по-видимому, 18 разновидностей предменструального синдрома, отличающихся своими симптомами. В ходе недавнего исследования установлено, что симптомы предменструального синдрома может вызывать цинк. На основании другого исследования предполагают, что проблема может возникать из-за недостатка витамина B₆, в результате чего некоторые испытывают легкую форму депрессии.

Многие женщины пытались избавиться от постоянно дающих о себе знать симптомов предменструального синдрома с помощью таких методов лечения, как светотерапия, коррекция сна, техника глубокого расслабления, антидепрессивные средства и прогестероновые суппозитории. И все же пока не найден метод, который бы полностью излечивал этот синдром.

Женщины, у которых проявления синдрома перед менструацией не поддаются самоконтролю, должны обратиться за советом к врачу. Каждый случай предменструального синдрома единственный в своем роде, и каждая женщина заслуживает дельного медицинского совета и надлежащей заботы. Важно провести объективное обследование, поскольку предменструальный синдром похож на другие серьезные болезни, такие, как заболевания щитовидной железы и слизистой оболочки матки, а также на депрессию.

Перед первым посещением врача женщине рекомендуется вести подробный дневник или календарь с записями о физических и эмоциональных симптомах, проявляющихся у нее перед менструациями. Зная дни, когда она может быть подвержена переменам настроения, раздражительности или депрессии, она сможет соответственно изменять свой график. Это также поможет ей определить, страдает ли она предменструальным синдромом или нет.

Врачи могут посоветовать женщине уменьшить влияние факторов, вызывающих напряжение в ее жизни. Сбалансированное питание и регулярные физические упражнения также помогут справиться с предменструальным синдромом. В отчете об исследовании, проведенном одним университетом, говорилось, что соблюдение диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием белков улучшало настроение некоторых женщин, испытывавших депрессию перед менструацией. Регулярные физические упражнения или быстрая ходьба в течение дня также могут дать силы для преодоления усталости и тоски.

Несомненно, члены семьи, и в особенности муж, могут оказывать поддержку. Им нужно стараться быть особенно доброжелательными, внимательными и понимающими, когда у женщины возникают трудности в период ее месячного цикла.

Споры продолжаются

Некоторые утверждают, что неправильно называть «синдромом» нормальные эмоциональные и физические изменения, которые женщины претерпевают во время менструального цикла. А другие представляют этот синдром в неблаговидном свете, утверждая, что это позорит женщин.

И тем не менее для множества женщин предменструальный синдром — это реальность. Его симптомы проявляются каждый месяц, создавая трудности в семье и на работе. Поиск выхода и объяснения этой проблемы может разочаровывать, поскольку и в медицинских кругах, и среди представителей общественности продолжаются споры о реальности предменструального синдрома.

[Иллюстрация, страница 15]

Члены семьи могут помочь тем, что будут особенно доброжелательными и внимательными.