Инсульт: чем он вызывается

«МОЗГ — это наиболее уязвимый орган человека»,— говорит невролог д-р Владимир Хачински из университета Западного Онтарио в Лондоне (Канада). Масса мозга составляет всего два процента массы тела, но при этом в мозге содержится более десяти миллиардов нервных клеток, которые беспрерывно взаимодействуют, производя каждую нашу мысль, каждое движение и ощущение. Жизнедеятельность мозга зависит от кислорода и глюкозы, стабильно поступающих туда по сложной системе артерий.

Но когда какой-либо участок мозга лишается кислорода, пусть даже на несколько секунд, нарушаются сложнейшие нейронные функции. Если это не прекращается через несколько минут, происходит повреждение мозга, поскольку отмирают его клетки, и нарушаются функции, за которые эти клетки отвечают. Это явление называется ишемией, или кислородной недостаточностью, которая объясняется главным образом закупоркой артерий. Кислородное же голодание вызывает серию разрушительных химических реакций, отчего мозговая ткань повреждается еще сильнее. Происходит инсульт. Он причиняется и разрывом кровеносных сосудов, из-за чего происходит кровоизлияние в мозг и перекрываются проводящие пути. Тогда в мышцы не поступают химические вещества и электрические сигналы, а ткань головного мозга повреждается.

Последствия

Одинаковых инсультов не бывает, и все воздействия инсульта перечислить почти невозможно. Хотя никто не страдает сразу от всех мыслимых его последствий, следы он оставляет самые разные: от легких и едва заметных до страшных и мучительно явных. То, какая функция организма выводится из строя, зависит от того, в какой именно части мозга произошел инсульт.

Часто он приводит к ослаблению или параличу верхних и нижних конечностей. Это, как правило, происходит либо с правыми конечностями, либо с левыми; сторона тела, на которой поражены члены, противоположна стороне очага поражения. То есть инсульт в правом полушарии мозга вызывает паралич левых конечностей, а инсульт в левом полушарии — паралич правых конечностей. Некоторые люди, перенесшие инсульт, хотя и могут двигать руками и ногами, но мышцы дрожат так сильно, что конечности движутся сами по себе, неуправляемо. Создается впечатление, что человек впервые встал на коньки. Д-р Дейвид Левин из Медицинского центра при Нью-Йоркском университете говорит: «Они не способны определить, движется их рука или нога или нет, поднята она кверху или опущена».

Более 15 процентов перенесших инсульт страдают припадками, во время которых совершают неуправляемые движения, и, как правило, теряют сознание. Также часто подступает боль, часты смены ощущений. Человек, у которого после инсульта онемели руки и ноги, говорит: «Иногда ночью я чувствую, как к моим ногам что-то прикасается, и просыпаюсь — меня как будто бьет током».

Бывает, что после инсульта у больного двоится в глазах и ему трудно глотать. Чувство собственного достоинства страдает и при повреждении сенсорных центров во рту и в горле, как например, когда изо рта непроизвольно течет слюна. Может нарушиться любое из пяти чувств: зрение, слух, обоняние, вкус или осязание.

Сложности общения

Представьте: вслед за вами по едва освещенной улице идут два человека крупного телосложения. Оглянувшись, вы видите, что они уже бегут. Вам бы закричать, позвать на помощь, но ничего не выходит! Можете себе представить, какой ужас охватил бы вас в это время! Именно это испытывают многие перенесшие инсульт, когда у них внезапно пропадает дар речи.

Невозможность поделиться мыслью, чувством, надеждой и опасением, отрыв от друзей и родных — это одно из тягчайших последствий инсульта. Вот что сказал об этом один пострадавший: «Всякий раз, когда я хотел что-то сказать, ничего не получалось. Приходилось молчать, я не мог понять, что от меня требуется, ни устно, ни письменно. Ощущение было такое... будто все вокруг говорили на другом языке. Ничего нельзя понять, сказать, написать».

Чарльз понимал все, что ему говорили. Но, как он пишет, «я пытался ответить, но слова выходили скомканными и невнятными. Казалось, будто я заперт внутри себя». В книге «Инсульт: справочник владельца» («Stroke: An Owner’s Manual») автор Артур Джоузефс объясняет: «В процессе речи задействовано свыше ста различных мышц, причем каждая из них управляется в среднем более чем сотней двигательных единиц. [...] Поразительно: каждое мгновение речи происходит 140 000 нервно-мышечных событий. Стоит ли удивляться, что при повреждении участка мозга, отвечающего за работу этих мышц, речь становится неразборчивой?»

Инсульт порождает немало загадочных речевых явлений. Бывает, что человек, неспособный говорить, свободно может петь. Кто-то произносит слова вдруг, непроизвольно, другие же говорят безостановочно. Есть люди, которые по многу раз повторяют слово или фразу или же говорят совсем не то, что хотят: «да» вместо «нет» и «нет» вместо «да». Некоторые, подобрав слова, не в состоянии их произнести: мозг не может привести в действие рот, губы и язык. Или же их речь невнятна оттого, что мышцам не хватает упругости. Некоторые выговаривают слова очень отрывисто, резко, словно выстреливают.

В других случаях инсульт повреждает часть мозга, отвечающую за эмоции. Иногда речь из-за этого становится монотонной. Или же больному бывает нелегко понять, что чувствует собеседник. Порой описанные выше трудности общения встают стеной между близкими родственниками, как например, между мужем и женой. Вот что сказал Георг: «Инсульт сказывается на мимике, жестах, вообще на личности человека, и поэтому мы вдруг перестали ладить друг с другом. Казалось, будто у меня совершенно новая жена, мне снова нужно было с ней знакомиться».

Эмоциональные и личностные изменения

Беспричинные перепады настроения, взрывы смеха, безудержный плач, отчаянная злость, неведомое раньше чувство подозрительности и бездонная тоска — вот лишь некоторые труднообъяснимые последствия инсульта, с какими приходится бороться больному человеку и его родным.

Гилберт, перенесший инсульт, говорит: «Бывает, что какие-то мелочи вызывают у меня бурю эмоций, я начинаю или смеяться, или плакать. А когда я ни с того ни с сего расхохочусь и меня спрашивают: „Что ты смеешься?“ — мне нечего сказать в ответ». К тому же Гилберту трудно держать равновесие и он слегка прихрамывает; он поделился своими чувствами: «Мое тело — как будто не мое, я будто другой человек, совсем не тот, что был до инсульта».

Вряд ли кто из пострадавших от инсульта, сказавшегося на психике или физических функциях организма, не чувствует душевного потрясения. Хироюки — инсульт вызвал у него расстройство речи и частичный паралич — говорит: «Сколько уже прошло времени, а лучше мне так и не стало. Я совсем отчаялся от мысли, что теперь не смогу работать, как раньше. Начал винить все и вся; казалось, не выдержу, сорвусь. Вел я себя не по-мужски».

Людям, перенесшим инсульт, нередко бывает страшно, тревожно. Вот слова Эллен: «Когда в голове начинает давить, мне бывает не по себе: кто знает, может, опять случится инсульт. Если позволяю себе думать о чем-то нехорошем, мрачном, сразу подступает боязнь». Рон объясняет, что беспокоит его: «Иногда сделать правильный вывод просто невозможно. Начинаешь разбираться в двух-трех мелочах сразу, и ничего не выходит — хоть плачь. Память иногда совсем не работает: бывает, решу что-то сделать, но через две минуты совершенно вылетает из головы что именно. Из-за этого я часто сам попадаю — да и других ставлю — в ужасно неловкое положение. А что со мной будет через два-три года? Может быть, я вообще не смогу нормально разговаривать или водить машину? Стану обузой для жены?»

Страдают и близкие

Итак, ясно, что со страшными последствиями инсульта сталкиваются не только больные. Но и их близкие. В иных случаях им приходится с ужасом наблюдать, как человек, однажды вполне здоровый и ясно выражавший свои мысли, вдруг превращается в сущего младенца. Семейные отношения ставятся под угрозу, поскольку родственникам приходится брать на себя непривычные обязанности.

Вот что рассказывает Харуко о такой трагедии: «Из того, о чем помнить просто необходимо, муж не помнил почти ничего. Нам срочно пришлось избавиться от компании, которой он управлял, продать дом и имущество. Тяжелее всего было то, что с мужем стало невозможно нормально поговорить и посоветоваться. На ночь ему нужно подкладывать специальные пеленки, но часто он их снимает, потому что забывает, какое сейчас время суток. Мы и раньше знали, что когда-то дойдет до такого, но смириться с этим все равно невозможно. Все встало с ног на голову, и теперь мы с дочерью должны ухаживать за моим мужем, как за маленьким ребенком».

«Забота о пережившем инсульт человеке — неважно, насколько он вам дорог,— подчас может приводить в отчаяние,— замечает Элейн Фэнтл Шимберг в книге «Инсульт: что нужно знать близким родственникам» («Strokes: What Families Should Know»).— Заботам и хлопотам конца не видно». Иногда требующая времени и сил забота о больном сказывается на здоровье, душевном состоянии и духовности опекунов. У матери Марии был инсульт; вся жизнь Марии перевернулась, она говорит: «Я прихожу к маме каждый день, стараюсь поддержать ее духовно, читаю и молюсь вместе с ней, не скуплюсь на ласку, обнимаю ее и целую. Домой возвращаюсь, как выжатый лимон; иной раз меня просто рвет».

Самое трудное для опекунов — это переменчивое поведение больного. Невропсихолог д-р Рональд Кальваньо сказал в интервью «Пробудитесь!»: «При болезни, затрагивающей высшие функции коры головного мозга — затрагивающей мыслительную деятельность, поведение, психические реакции,— мы имеем дело с самой сущностью человека, а потому психологические расстройства, претерпеваемые больным, коренным образом преображают мир всей семьи». Йосико рассказывает: «Мужа после болезни просто не узнать: из-за каких-то пустяков он буквально взрывается. В такие минуты хочется плакать».

Часто посторонние не замечают перемен, произошедших в больном человеке. И тогда опекуны чувствуют себя как бы взаперти, несут свое тяжкое бремя в одиночку. Мидори объясняет: «У мужа было несколько инсультов, и теперь он страдает психическими и эмоциональными расстройствами. Он очень нуждается в моральной поддержке, но сам он никогда об этом не скажет и все сносит один. Утешать и поддерживать его должна я. От этих каждодневных капризов у меня голова кругом идет, иногда мне даже страшно».

Как многие перенесшие инсульт и их близкие родственники справляются с переменами, вызванными болезнью? Каким образом каждый из нас может поддержать страдающих от мучительных последствий инсульта? Речь об этом пойдет в нашей следующей статье.

[Рамка, страница 7]

Тревожные признаки

• Внезапная слабость, онемение мышц лица, руки, ноги, особенно с одной стороны, или неспособность управлять ими.

• Внезапное ухудшение зрения: все расплывается или темнеет, особенно в одном глазу; какое-то время предметы двоятся.

• Трудно произнести или понять даже простую фразу.

• Головокружение или потеря равновесия, координации движений, особенно в сочетании с другими симптомами.

Менее частые симптомы

• Внезапная, необъяснимая и сильная головная боль, во многих случаях говорят, что «так сильно еще не болело».

• Внезапная тошнота или жар, который в отличие от вирусного заболевания подступает очень быстро (в течение нескольких минут или часов, но не дней).

• Кратковременная потеря сознания, периоды помутнения сознания (обморок, замешательство, конвульсии, кома).

Не игнорируйте симптомы

Доктор Дейвид Левин настоятельно советует: при появлении симптомов пациент «должен как можно скорее отправляться в больницу, в отделение неотложной медицинской помощи. Известно, что если оказать пострадавшему помощь в первые часы после инсульта, повреждение можно свести к минимуму».

Иногда симптомы появляются лишь на короткое время и потом пропадают. Это явление называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК) или преходящими приступами ишемии. Не игнорируйте их: вполне возможно, что они предупреждают о серьезной опасности, и вскоре может случиться инсульт. Благодаря медицинской помощи эти причины можно устранить и снизить риск инсульта впоследствии.

Приведено с сокращениями из справочника, выпущенного Национальной ассоциацией по инсульту, Энглвуд (штат Колорадо, США).