Новый метод борьбы с туберкулезом

ТУБЕРКУЛЕЗ — одно из самых давних инфекционных заболеваний. И по сей день оно представляет настолько серьезную угрозу для здоровья человека, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала его бомбой замедленного действия. «Время поджимает»,— предупреждает ВОЗ относительно туберкулеза. Если не обезвредить эту бомбу, может появиться устойчивая к препаратам форма болезни, «передаваемая через воздух и фактически неизлечимая, как СПИД». Пришло время, утверждает ВОЗ, ясно осознать всю опасность, которую представляет собой туберкулез. «Все, кто дышит воздухом, от Уолл-стрит до Великой китайской стены... не должны забывать об этой опасности».

Преувеличение? Едва ли. Только представьте, какое беспокойство охватило бы мир, если бы возникла угроза, что какое-нибудь заболевание выйдет из-под контроля и за десять лет лишит жизни все население, скажем, Канады! Конечно, это всего лишь пример, но ведь такая угроза вполне реальна. По всему миру от туберкулеза ежедневно умирает 8 тысяч человек, и это больше, чем от СПИДа, малярии и тропических болезней вместе взятых. На сегодняшний день активным туберкулезом больны 20 миллионов человек, и 30 миллионов могут умереть от него в следующие десять лет,— а это больше, чем население Канады. (Смотрите рамку «Весь мир в тисках туберкулеза» на странице 22.)

А теперь — хорошие новости!

Однако положение вовсе не безнадежное. После десятилетнего исследования ученые разработали новый метод, благодаря которому туберкулез из беспощадного убийцы, разгуливающего на свободе, может превратиться в осужденного, находящегося под строгим контролем. Д-р Хироси Накадзима, бывший Генеральный директор ВОЗ, назвал этот новый метод «одним из самых важных достижений в области здравоохранения за последнее десятилетие». Д-р Арата Кочи, директор Всемирной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом, сказал, что этот метод — впервые представившаяся возможность «покончить с эпидемией туберкулеза». О чем идет речь? О новом методе, который называется DOTS.

DOTS расшифровывается как directly observed treatment, short-course («Краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением»). При помощи этого метода больных туберкулезом можно вылечить за 6—8 месяцев, причем без госпитализации. Чтобы такое лечение дало желаемые результаты, необходимо наличие всех пяти его составных частей. ВОЗ отмечает, что если пренебречь хотя бы одной, возможность вылечить больного «будет упущена». Что представляют собой эти составные части?

● 1. Непосредственное: Самая опасная форма туберкулеза — не выявленная. Поэтому ВОЗ подчеркивает, что в первую очередь медработники должны направить все усилия непосредственно на выявление среди людей, живущих на их участке, больных контагиозной формой туберкулеза.

● 2. Наблюдение: При выполнении второй составной части DOTS ответственность за выздоровление пациента ложится не на него, а на систему здравоохранения. Медицинский персонал или прошедшие обучение добровольцы (ими могут быть и владельцы магазинов, и учителя, и те, кто раньше болел туберкулезом) наблюдают за пациентами — строго следят за тем, чтобы больные на их глазах принимали назначенную дозу противотуберкулезного лекарства. В этом и заключается успех данного метода, поскольку основной причиной существования по сей день туберкулеза остается то, что пациенты слишком рано перестают принимать лекарства. (Смотрите рамку «Почему эпидемия туберкулеза вспыхнула снова?» на странице 22.) Всего лишь через несколько недель лечения они начинают чувствовать себя лучше и поэтому перестают принимать препараты, а их необходимо принимать 6—8 месяцев, чтобы убить в организме все туберкулезные бациллы.

● 3. Курс лечения: Все эти месяцы медработники следят за результатами лечения и записывают их. Так они убеждаются, что больные полностью выздоровели и не могут инфицировать других.

● 4. Краткосрочный: Употребление правильной дозы правильного сочетания противотуберкулезных препаратов, что называется краткосрочным курсом химиотерапии, в течение правильного промежутка времени — четвертая составная часть DOTS. Убить бациллы туберкулеза можно препаратами в определенном сочетанииa. Всегда необходимо иметь достаточное количество препаратов, чтобы лечение не прерывалось.

● 5. !: Восклицательным знаком после названия этого метода ВОЗ обозначает пятую составную часть DOTS. В нее входит финансовая поддержка и правильное ее использование. ВОЗ побуждает системы здравоохранения заручиться финансовой поддержкой правительственных и неправительственных организаций и сделать лечение туберкулеза частью системы здравоохранения своей страны.

Если говорить о финансовой стороне вопроса, метод DOTS получил одобрение финансовых деятелей. Всемирный банк считает DOTS «одним из самых рентабельных средств борьбы... с этой болезнью». По подсчетам ВОЗ, общие затраты на DOTS в бедных странах составят приблизительно 100 долларов на каждого больного. «В развивающихся странах на душу населения придется не больше 10 центов, что вполне можно себе позволить даже в самых тяжелых экономических условиях». Тот факт, что этот метод достаточно недорогой, нисколько не умаляет его эффективности.

Насколько он эффективен?

В марте 1997 года представители ВОЗ заявили, что даже ограниченное применение DOTS «в первый раз за последнее десятилетие во всемирном масштабе приостановило распространение туберкулеза». «Там, где начали применять DOTS, число выздоравливающих увеличилось почти в два раза». Эксперименты, проводившиеся в очагах туберкулезной инфекции, показали, что этот метод очень эффективен. Рассмотрим несколько случаев, отмеченных ВОЗ.

В Индии «DOTS применялся на территориях, где проживает более 12 миллионов человек. [...] Сейчас от туберкулеза там излечиваются 4 из 5 больных». В ходе эксперимента в Бангладеш, в котором было задействовано миллион человек, «было вылечено 87 процентов [больных туберкулезом]». На одном из островов Индонезии благодаря DOTS «излечиваются 9 из 10 больных». В Китае эксперимент также прошел «с огромным успехом» — было вылечено 94 процента больных. В одном городе в ЮАР «на стадии выздоровления находятся более 80 процентов [больных туберкулезом]». Недавно этот метод начал использоваться в городе Нью-Йорк с прекрасными результатами.

Как сказал д-р Кочи, результаты проведенных в ряде стран экспериментов показывают, что этот метод «может использоваться везде, и благодаря ему процент выздоравливающих повышается до 85 и более».

Никакого ажиотажа — только прогресс

Теперь, когда разработан простой и недорогой метод, позволяющий справиться с одной из самых смертоносных болезней, можно было бы подумать, что DOTS вызовет ажиотаж. «Однако,— говорит представитель ВОЗ,— к нашему удивлению, только небольшое количество стран практикуют предложенный ВОЗ надежный и рентабельный метод контроля над туберкулезом». В самом деле, в начале 1996 года этот метод был внедрен только в 34 страны.

Как бы то ни было, прогресс налицо. До наступления 1993 года, когда ВОЗ бил из-за туберкулеза тревогу, лечение по методу DOTS получал только 1 из 50 больных. Сегодня же по этому методу лечится 1 из 10. В 1998 году метод DOTS применялся уже в 96 странах. Если этот метод признают в еще большем количестве стран, уже через десять лет ежегодное количество больных туберкулезом «уменьшится в два раза». Д-р Кочи сказал: «Надежное средство у нас уже есть, теперь его нужно только более широко использовать».

Как бороться с туберкулезом — известно, эффективные средства для этого есть, единственное, чего не хватает — «людей, которые проследили бы за тем, чтобы эти препараты стали применяться во всем мире». Поэтому в публикации, выпущенной по всему миру для терапевтов и других медработников, ВОЗ задает вопрос: «Чего все мы ждем?»

[Сноска]

[Вставка, страница 21]

Каждую секунду кто-то в мире заражается туберкулезом.

[Вставка, страница 21]

«Препараты, которые могут спасти жизнь, лежат на полке, а люди в это время умирают» (Д-р Арата Кочи).

[Вставка, страница 23]

«Метод DOTS представляет собой одно из самых важных достижений в области здравоохранения за последнее десятилетие» (сообщение ВОЗ).

[Рамка, страница 22]

Почему эпидемия туберкулеза вспыхнула снова?

Средство от туберкулеза было открыто более 40 лет назад. С тех пор от туберкулеза умерло 120 миллионов человек, и около трех миллионов умрут в этом году. Почему же от туберкулеза умирает так много людей, если эффективное средство от него уже существует? По трем основным причинам: недостатка внимания, ВИЧ/СПИДа и формы туберкулеза, устойчивой ко многим препаратам.

Недостаток внимания. Внимание всего мира полностью поглощено такими инфекционными болезнями, как СПИД и гемморрагическая лихорадка Эбола. Однако только немногие знают о том, что в 1995 году на одного умершего от Эболы приходилось 12 тысяч умерших от туберкулеза. Фактически туберкулез стал настолько привычным явлением в развивающихся странах, что жители уже считают его неотъемлемой частью своей жизни. Туберкулез распространяется и в процветающих странах, а эффективные лекарства в это время продолжают лежать на полке. Такое невнимание стало роковой ошибкой. Пока беспокойство по поводу туберкулеза ослабевало, бациллы набирали силу. Сегодня они поражают больше людей в большем количестве стран, чем за всю историю существования человечества.

ВИЧ/СПИД. Туберкулез тесно связан с ВИЧ и СПИДом. Когда люди заражаются ВИЧ — а это ослабляет их иммунитет,— вероятность того, что они заболеют туберкулезом, увеличивается в 30 раз. Неудивительно, что всемирная эпидемия ВИЧ привела к увеличению количества больных туберкулезом. Предполагают, что в 1997 году от туберкулеза умерло 266 тысяч зараженных ВИЧ. «Это те мужчины и женщины,— говорит Питер Пийо, директор Совместной программы ООН по ВИЧ/СПИД,— которые не получили недорогих противотуберкулезных препаратов, столь необходимых, чтобы вылечиться от туберкулеза».

Форма туберкулеза, устойчивая ко многим препаратам. «Супермикробы», устойчивые к имеющимся на сегодняшний день антибиотикам, пока остаются плодом научной фантастики, однако в случае с туберкулезом они быстро обретают реальные черты. Более 50 миллионов человек, возможно, уже болеют такой формой туберкулеза. У больных, которые уже через несколько недель перестают принимать лекарства потому, что чувствуют себя лучше или не имеют больше лекарств, или потому, что чувствуют негативное отношение общества, не уничтожаются все туберкулезные палочки. Например, в одной азиатской стране на ранней стадии перестают принимать лекарства 2 из 3 больных. Когда болезнь снова начинает прогрессировать, вылечить ее бывает намного сложнее, потому что выжившая бактерия набрала силу и стала устойчивой к любому противотуберкулезному препарату. В результате вылечить таких больных становится невозможно, как, впрочем, и тех, кого они могут заразить. А раз существует такая роковая форма туберкулеза, нам остается лишь подумать над серьезным вопросом: сможет ли человек взять под контроль распространение этой формы туберкулеза?

[Рамка, страница 22]

Весь мир в тисках туберкулеза

С каждым годом эпидемия туберкулеза приобретает все более широкий размах, обходится все дороже и становится все смертоноснее. Сообщения, собранные ВОЗ, показывают, в каких масштабах работает этот невидимый убийца. Вот лишь некоторые примеры: «Пакистан проигрывает войну против туберкулеза». «Туберкулез вернулся в Таиланд с удвоенной силой». «Сегодня туберкулез занимает одно из первых мест в списке основных болезней и причин смерти в Бразилии». «Туберкулез держит мертвой хваткой население Мексики». В России «случаев заболевания туберкулезом становится все больше». В Эфиопии «по всей стране наблюдается взрыв заболеваемости туберкулезом». «В Южно-Африканской Республике один из самых высоких процентов заболеваемости туберкулезом в мире».

Хотя 95 из 100 больных туберкулезом живут в бедных странах, он набирает силу и в процветающих странах. В начале 1990-х годов в США число заболеваний туберкулезом увеличилось. Американская журналистка Вэлери Гартсеф отмечает, что туберкулез «снова не дает американцам покоя». Д-р Яп Брукманс, директор Королевской нидерландской ассоциации по вопросам туберкулеза, недавно сказал, что эпидемия туберкулеза «все больше распространяется в Восточной Европе и в некоторых частях Западной Европы». Неудивительно, что в выпуске журнала «Сайенс» от 22 августа 1997 года говорилось, что «туберкулез по-прежнему представляет собой серьезную угрозу здоровью человека».

[Рамка, страница 24]

Открыт генетический код туберкулезной палочки

Недавно ученым наконец-то удалось полностью расшифровать генетический код туберкулезной палочки. «Это новая фаза в борьбе с одним из самых известных убийц человека»,— сказал д-р Даглас Янг с медицинского факультета Имперского колледжа в Лондоне. По сообщению ВОЗ, это открытие «может оказаться весьма ценным при дальнейших поисках противотуберкулезных препаратов и вакцин» («The TB Treatment Observer», 15 сентября 1998 года).

[Иллюстрации, страница 23]

Лекарственные препараты в определенном сочетании убивают туберкулезные палочки.

[Сведения об источнике]

Photo supplied by WHO, Geneva

Photo: WHO/Thierry Falise

[Иллюстрации, страница 24]

Чтобы вылечить больного, нужно всего 100 долларов.

[Сведения об источнике]

Photo: WHO/Thierry Falise

Photo supplied by WHO, Geneva

[Сведения об иллюстрациях, страница 21]

Photo: WHO/Thierry Falise

Photo supplied by WHO, Geneva

Photo: WHO/Thierry Falise