Obličkové kamene — liečba dávnej choroby

PRAVDEPODOBNE ste už počuli o niekom, kto má problémy s obličkovými kameňmi. V Spojených štátoch prijmú do nemocnice každoročne asi 300 000 osôb, ktoré trpia obličkovými kameňmi. Bolesť môže byť krutá, porovnateľná s pôrodom.

Niektorí si myslia, že obličkové kamene sú pomerne nedávnym zdravotným problémom a možno súvisia so stravovaním alebo so spôsobom života v modernej dobe. Kamene v močovej sústave však sužujú ľudstvo už stáročia. Boli nájdené dokonca v egyptských múmiách starých tisícročia.

Kamene sa vytvárajú vtedy, keď sa minerálne látky v moči zhlukujú a rastú namiesto toho, aby boli rozrieďované a odchádzali z tela. Nadobúdajú rôzne tvary a skladajú sa z mnohých látok. Časopis Clinical Symposia píše: „V Spojených štátoch sa približne 75 % všetkých [obličkových] kameňov skladá z oxalátu kalcia a ďalších 5 % z čistého fosfátu kalcia.“

Výskyt a príčiny

Podľa jednej správy približne u desať percent mužov a päť percent žien v Severnej Amerike sa počas života vytvorí obličkový kameň. A percento vytvorenia ďalšieho kameňa je vysoké. U jednej z piatich osôb, ktoré majú obličkový kameň, sa počas piatich rokov vytvorí ďalší.

Celé roky lekárov miatlo, prečo niektorí ľudia majú obličkové kamene, a iní nie. Tvorba kameňov môže mať rôzne príčiny. Patria k nim poruchy metabolizmu, infekcie, zdedené poruchy, chronická dehydratácia a druh stravy.

Asi 80 percent obličkových kameňov sa spontánne vylúči močením. Pacienti sú povzbudzovaní, aby pili veľa vody, a tak napomohli vylučovanie kameňov. Hoci také kamene sú relatívne malé, často sotva viditeľné, bolesť môže byť veľká. Ak dôjde k zablokovaniu močových ciest, alebo je kameň príliš veľký na to, aby sa vylúčil (môže byť veľký ako golfová loptička), na zachovanie zdravia pacienta je potrebný lekársky zákrok.

Nové spôsoby liečby

Približne do roku 1980 znamenalo odstránenie obličkových kameňov, ktoré nevyšli samy, komplikovanú operáciu. Na odstránenie kameňa uviaznutého v obličke alebo v močových cestách bolo potrebné urobiť na boku bolestivý rez, dlhý asi 30 centimetrov. Po operácii obyčajne nasledovalo dvojtýždňové zotavovanie v nemocnici a približne dvojmesačná rekonvalescencia doma. Lekárska príručka Conn’s Current Therapy (1989) uvádza, že „s nedávnym pokrokom technológie je zriedkavo potrebné odstránenie [kameňa] otvorenou operáciou“.

Kamene spôsobujúce problémy je dnes možné odstrániť technikou, ktorá vyžaduje minimálny chirurgický zásah. Ďalší, dnes bežne používaný spôsob je drvenie kameňa mimotelovou rázovou vlnou (ESWL), čo nevyžaduje žiaden chirurgický zákrok. Conn’s Current Therapy uvádza tieto lekárske novinky a píše, že náročnými operáciami „sa dnes odstraňuje možno len jedno percento všetkých [obličkových kameňov]“.

Metóda s minimálnym chirurgickým zákrokom

Metóda, ktorá vyžaduje iba minimálny chirurgický zákrok, sa niekedy nazýva perkutánna ultrazvuková litotripsia. Perkutánny znamená „cez kožu“ a litotripsia doslovne znamená „rozdrvenie“. Jediným potrebným chirurgickým úkonom je jednocentimetrový rez na boku. Cez tento otvor sa vsunie prístroj podobný cystoskopu nazývaný nefroskop. Pomocou nefroskopu možno pozorovať vnútrajšok obličky a prekážajúci kameň.

Ak je kameň príliš veľký a nedá sa odstrániť pomocou nefroskopu, cez kanálik tohto prístroja sa vsunie ultrazvuková sonda a zavedie sa do obličky. Na rozrušenie kameňa alebo kameňov sa potom dutá sonda napojí na ultrazvukový generátor, ktorý spôsobuje, že sonda vibruje s frekvenciou asi 23 000 až 25 000 kmitov za sekundu. Ultrazvukové vlny spôsobujú, že sonda pracuje ako zbíjačka, rozbíjajúc aj najtvrdšie kamene, ktorých sa dotkne.

Nepretržitým odsávaním cez sondu je vnútro obličky doslova povysávané a zbavené malých úlomkov kameňa. Rozbíjanie a odsávanie pokračuje dovtedy, kým dôkladná kontrola neukáže, že sondou boli odstránené všetky úlomky kameňa.

Niekedy však v obličke ostanú úlomky kameňa, ktoré odmietajú pohnúť sa. Vtedy môže lekár vsunúť cez nefroskop tenkú trubičku, ktorá má na konci maličké kliešte. Potom môže otvoriť klieštiky, uchopiť kameň a vytiahnuť ho.

Keď sa perkutánna chirurgia vyvíjala, boli vyskúšané mnohé spôsoby. Časopis Urologic Clinics of North America pred niekoľkými rokmi napísal: „Zdá sa, že nové metódy perkutánneho odstraňovania kameňov sa objavujú každý mesiac s novými číslami lekárskych časopisov.“ Pravdepodobnosť úspešnosti tohto postupu, uviedol tento časopis, „je rôzna podľa veľkosti a polohy kameňa“. No najdôležitejším činiteľom, vysvetlil časopis, je „zručnosť a skúsenosť chirurga“.

Aj keď je vyvinutá sila dosť veľká na rozdrvenie kameňov, tento spôsob je relatívne bezpečný. „S krvácaním nebývajú vážnejšie problémy,“ píše časopis Clinical Symposia. Jedna správa však predsa uvádza, že asi u 4 percent pacientov nastalo silné krvácanie.

K výhodám tohto spôsobu patria minimálne ťažkosti a skrátené obdobie zotavovania. Vo väčšine prípadov strávia pacienti v nemocnici len 5 alebo 6 dní, niektorí odchádzajú domov už po troch dňoch. Táto výhoda je dôležitá najmä u zárobkovo činných pacientov, ktorí sa môžu vrátiť do práce hneď po opustení nemocnice.

Liečba bez operácie

Pozoruhodná nová liečba, zavedená roku 1980 v Mníchove (Nemecko), sa nazýva drvenie kameňa mimotelovou rázovou vlnou. Na rozdrvenie kameňov sa používajú vysokoenergetické rázové vlny bez nutnosti akéhokoľvek rezu.

Pacienta ponoria do nádrže z nehrdzavejúcej ocele, ktorá je dopoly naplnená teplou vodou. Pozorne ho umiestnia tak, aby sa ošetrovaná oblička nachádzala v ohnisku rázových vĺn, vytváraných podvodným generátorom rázových vĺn. Vlny ľahko prejdú mäkkými tkanivami organizmu bez toho, aby stratili energiu. Kameň bombardujú, kým sa nerozpadne. Väčšina pacientov potom úlomky kameňa ľahko vylúči.

Roku 1990 sa metóda ESWL použila asi pri 80 percentách všetkých odstraňovaných kameňov. Časopis Australian Family Physician minulý rok oznámil, že od zavedenia tohto spôsobu „boli na celom svete ošetrené viac ako 3 milióny pacientov viac ako 1100 prístrojmi za použitia rôznych generátorov rázových vĺn na rozdrobenie obličkových kameňov“.

Hoci ESWL spôsobuje v oblasti obličiek určitý otras, časopis Australian Family Physician vysvetľuje: „Veľmi zriedkavo poškodí susedné orgány, ako je slezina, pečeň, pankreas a črevá. Účinok krátkodobého otrasu znášajú pacienti dobre, s minimálnou ujmou, a väčšina pacientov sa sťažuje len na mierne [svalové a kostrové bolesti] v brušnej stene a trochu [krvi v moči] od 24 do 48 hodín po zákroku.“ Úspešne boli liečené i deti. Tento austrálsky časopis dochádza k záveru: „Po 10 rokoch vyhodnocovania sa ESWL javí ako mimoriadne bezpečná liečba.“

Liečba je natoľko účinná, že v minuloročnom vydaní Conn’s Current Therapy bolo uvedené: „Metóda (ESWL) umožňuje odstránenie symptomatických kameňov tak ľahko a s takou minimálnou chorobnosťou, že pacienti a lekári sa stali menej prísnymi, pokiaľ ide o zásady lekárskej starostlivosti pri ochoreniach na obličkové kamene.“

No aj tak sú obličkové kamene bolestivou chorobou, ktorú by ste si iste neželali. Čo môžete robiť, aby ste im predchádzali?

Prevencia

Obličkové kamene sa často vytvoria znova, preto ak ste už jeden mali, bude múdre dbať na upozornenie piť veľa vody. Odporúča sa denne vylúčiť vyše 2 litre moču, a to znamená piť množstvo vody!

Okrem toho je rozumné upraviť stravu. Lekári navrhujú obmedziť konzumáciu tmavého mäsa, soli a potravín s vysokým obsahom oxalátov, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k tvorbe kameňov. K týmto potravinám patria orechy, čokoláda, čierne korenie a zelená listová zelenina, napríklad špenát. Kedysi lekári odporúčali znížiť príjem vápnika, no nedávny výskum naopak ukazuje, že zvýšenie vápnika v potrave vedie k poklesu tendencie tvorby kameňov.

Ak by ste napriek všetkej opatrnosti mali ďalší obličkový kameň, môže vás trocha utešiť vedomie, že existujú zdokonalené spôsoby liečby.

[Obrázok na strane 21]

V nechirurgickej liečbe obličkových kameňov sa využíva prístroj nazvaný litotriptor

[Prameň ilustrácie]

S.I.U./​Science Source/​PR

[Prameň ilustrácie na strane 20]

Leonardo o ľudskom tele/​Dover Publications, Inc.