هل يلزم تمنيع عائلتي؟‏

‏«حان وقت طعوم الطفل،‏» يقول الطبيب.‏ ربما ينذر هذا القول بالشؤم بالنسبة الى ولد صغير يسمعه،‏ لكنه يؤدي بشكل عام الى ابتسامة مطمئنة وهزة رأس راضية من قِبل الوالدين.‏

ولكن،‏ مؤخرا،‏ نشأت اسئلة حول ممارسات تمنيع الاولاد والراشدين المقبولة على نحو شائع.‏ فأية طعوم هي ضرورية حقا؟‏ وماذا عن التأثيرات الجانبية؟‏ هل الدم مشمول بأية طريقة عند انتاج اللقاح؟‏

هذه اسئلة وجيهة لتتأمل فيها العائلة المسيحية القلقة.‏ فيمكن ان يكون للاجوبة تأثير مباشر في صحة اولادكم ومستقبلهم،‏ بالاضافة الى صحتكم ومستقبلكم انتم.‏

الخلفية

في خمسينيات الـ‍ ١٩٠٠،‏ أُدخل لقاح فعَّال وضع فعليا حدا للخوف من شلل الاطفال في معظم البلدان.‏ وبحلول السنة ١٩٨٠ أُعلن ان بلوى الجُدَري استؤصلت من كل العالم نتيجةً لبرامج التلقيح الفعَّالة.‏ وبدا ان ذلك يثبت صحة كلمات بنجامان فرانكلن:‏ «أونصة وقاية تعادل پاوندا من العلاج.‏»‏

وفي ايامنا،‏ كانت برامج التمنيع فعَّالة بشكل عام في مكافحة امراض عديدة —‏ الكُزاز،‏ شلل الاطفال،‏ الخُناق،‏ والشاهوق (‏السعال الديكي)‏،‏ هذا اذا ذكرنا القليل.‏ وعلاوة على ذلك،‏ تَبيَّن انه عندما لم يعد التمنيع صارما لسبب ما،‏ عاد المرض.‏ وقد حصل ذلك في احد البلدان مع السعال الديكي.‏

وماذا تفعل اجراءات التمنيع هذه؟‏ من حيث الاساس،‏ تدعم بطريقة من اثنتين دفاعات الجسم ضد غزو العوامل الخامجة المدعوة ممرِضات pathogens التي تشمل الجراثيم والڤيروسات.‏ والطريقة الاولى تدعى التمنيع الفاعل active immunization.‏ وفي هذه الحالة،‏ يحتوي الطعم على ممرِض مُضعَف او مقتول (‏او على سمِّه)‏ يُعطَّل بطريقة لا يشكِّل فيها خطرا على الجسم.‏ فتبدأ آليات الجسم الدفاعية الخاصة بتشكيل جزيئات قاتلة تدعى اجساما مضادة قادرة على محاربة العامل المرضي الحقيقي،‏ في حال ظهوره.‏ فإذا كان طعم التمنيع يحتوي على خلاصة سم الممرِض (‏ذيفان toxin)‏،‏ فهو يُدعى ذوفانًا toxoid.‏ وإذا كان مكوَّنا من ممرِضات مُضعَفة (‏موهَّنة)‏ او من عضويات مقتولة،‏ فهو يُدعى لقاحا vaccine.‏

وكما يمكنكم تصوُّره،‏ لا تُحدث هذه الطعوم مناعة فورية.‏ وتلزم فترة من الوقت لكي يصنع الجسم اجساما مضادة واقية.‏ وتشمل اجراءات التمنيع الفاعل هذه كل طعوم الاطفال والحُقَن التي تُعتبر بشكل عام تلقيحًا.‏ وباستثناء واحد (‏سيناقَش لاحقا)‏،‏ لا تستلزم هذه استعمالَ الدم في اية مرحلة من الانتاج.‏

والاسلوب الآخر يدعى التمنيع المنفعل passive immunization.‏ ويُحفظ ذلك عادة للحالات التي يكون فيها الشخص قد تعرض لمرض خطير،‏ مثل الكَلَب.‏ ففي هذه الحالة،‏ لا يكون للجسم متَّسع من الوقت ليبني مناعته الخاصة.‏ لذلك فإن اجساما مضادة لشخص آخر،‏ شُكِّلت قبلا،‏ يمكن ان تُحقن لمحاربة الممرِضات في الفرد الذي تعرض لها.‏ والـ‍ ڠاما ڠلوبولين،‏ الترياق antitoxin،‏ والمصل الفائق المناعة hyperimmune serum هي اسماء اخرى لطعوم تُنتَج من خلاصات دم اناس منعاء او حيوانات منيعة.‏ وإجراءات التمنيع المستعار،‏ او المنفعل،‏ هذه مُعدَّة لاعطاء الجسم مساعدة فورية،‏ انما وقتية فقط،‏ لمقاومة الغازي.‏ وسرعان ما تُطرح الاجسام المضادة المستعارة من الجسم كپروتين غريب.‏

هل يلزم ان يُطعَّم ولدي؟‏

رغم التسليم بهذه الخلفية،‏ قد يتساءل البعض ايضا،‏ ‹اية اجراءات تمنيع يلزم ولدي الحصول عليها؟‏› في معظم اجزاء العالم حيث طعوم الاطفال متوافرة بسهولة،‏ ادت اجراءات التمنيع الروتينية الى تدنٍّ مذهل في انتشار امراض الطفولة المستهدَفة.‏

ولسنوات عدة اوصت الاكاديمية الاميركية لطب الاطفال،‏ باتفاق عام مع هيئات مماثلة حول العالم،‏ بتمنيع روتيني للامراض التالية:‏ الخُناق diphtheria،‏ الشاهوق pertussis،‏ والكُزاز tetanus.‏ وتُجمع الثلاثة عادة وتُعطى كطعم واحد —‏ DPT —‏ مع ثلاثة طعوم DPT معزِّزة booster تُعطى في فترات فاصلة من شهرين على الاقل.‏ وتُميَّز هذه من التمنيع للحصبة measles،‏ النُّكاف (‏«ابو كعيب»)‏ mumps،‏ والحُمَيراء rubella (‏الحصبة الالمانية)‏ الذي يُعطى كطعم واحد —‏ MMR —‏ للاولاد بعد بلوغ السنة الاولى.‏ وتُعطى ايضا اربع جرعات من لقاح شلل الاطفال الفموي (‏OPV)‏ على اساس برنامج مماثل للـ‍ DPT.‏a

وهذه السلسلة الروتينية الزامية في اماكن عديدة،‏ رغم ان عدد المعزِّزات المطلوبة قد يختلف.‏ ومؤخرا،‏ نتيجةً لعدد من حالات تفشي الحصبة،‏ جرت التوصية بمعزِّزات اضافية من لقاحات الحصبة في بعض الظروف.‏ وقد يلزمكم استشارة طبيب في منطقتكم من اجل التفاصيل.‏

وبالاضافة الى تلك،‏ هنالك لقاح ذات الرئة (‏Pneumovax)‏.‏ ويبدو انه يزوِّد مناعة مدى الحياة للاولاد والراشدين الذين،‏ لسبب ما،‏ هم عرضة لانواع معيَّنة من ذات الرئة.‏

وثمة لقاح آخر للاولاد يدعى لقاح Hib.‏ وهو يُعطى للحماية من ممرِض شائع للطفولة،‏ المُسْتَدْمِية النَّزليَّة Hemophilus influenza.‏ وتسبب هذه الجرثومة بضعة امراض لدى الاطفال،‏ والابرز هو شكل حاد من التهاب السحايا meningitis.‏ وقد تبيَّن ان اللقاح آمن عموما،‏ ويوصى به بشكل متزايد كجزء من سلسلة طعوم الاطفال.‏

وللمناسبة،‏ لا يوجد حتى الآن تمنيع روتيني للحُماق (‏جُدَري الماء)‏.‏ والتلقيح ضد الجُدَري لم يعد متوافرا لأن برنامج تلقيح عالمي النطاق،‏ كما ذُكر سابقا،‏ استأصل هذا المرض الخطير.‏

ماذا عن التأثيرات الجانبية؟‏

وماذا عن قضية التأثيرات الجانبية للتمنيع؟‏ بالنسبة الى معظم الطعوم،‏ تكون التأثيرات الجانبية،‏ غير بكاء الولد المفاجئ العادي ودموعه الوقتية،‏ محدودة ووقتية عادة —‏ ليس اكثر من حمى ليوم واحد او نحو ذلك.‏ ولكن يقلق والدون كثيرون بشأن مخاطر هذه الطعوم.‏ فقد اجرت دراسة طبية استطلاعا للامور التي تُقلق الوالدين بشأن صحة اولادهم ووجدت ان ٥٧ في المئة من الوالدين الذين جرى استطلاعهم قلقوا بشأن ردّ فعل اجراءات التمنيع.‏

ومؤخرا،‏ أُشيع قلق عظيم بين العامة بشأن احد مكوِّنات الـ‍ DPT،‏ اي الشاهوق،‏ او السعال الديكي.‏ لقد ادى نجاح هذا اللقاح الى تدنٍّ ملحوظ لمرض خُشي سابقا —‏ من ٠٠٠‏,٢٠٠ حالة في السنة في بلد واحد فقط قبل اللقاح الى ٠٠٠‏,٢ في السنة بعد انتشار استعمال اللقاح.‏ لكنَّ تأثيرات جانبية خطيرة —‏ نُوَبا seizures وحتى ضررا دماغيا —‏ ظهرت في نحو ١ من ٠٠٠‏,١٠٠ جرعة أُعطيت.‏

وفي حين ان ردّ الفعل هذا نادر جدا،‏ فهو يسبب قلقا من جهة والدين كثيرين يجدون انهم لا يملكون خيارا إلا ان يسمحوا بأن يحصل ولدهم على الطعم ليكون مؤهَّلا لدخول المدرسة.‏ ولأن مرض الشاهوق،‏ مع انه غير شائع،‏ مدمر جدا عندما يضرب مجتمعا،‏ فقد استنتج الخبراء انه بالنسبة الى الولد العادي،‏ «اللقاح آمن اكثر بكثير من التقاط المرض.‏» وينصح خبراء كهؤلاء ان يجري التمنيع إلا «عندما تكون جرعة سابقة قد ادت الى اختلاج convulsion،‏ التهاب للدماغ،‏ علامات بؤرية عصبية،‏ او وَهْط collapse.‏ ولا يجب على الاطفال الذين يختبرون ‹وَسَنا somnolence مفرطا،‏ صراخا مفرطا (‏بكاء او صراخا متواصلا لمدة ٣ ساعات او اكثر)‏،‏ او حرارة تزيد على ١٠٥° ف (‏٥‏,٤٠° م)‏› ان ينالوا جرعات اضافية من اللقاح.‏»‏b

والحل الحقيقي للمشكلة في بلدان كثيرة هو لقاح لاخَلَوي acellular،‏ كالذي يُعطى حاليا في اليابان مع توقعات تبشِّر بكثير من الامل.‏ وهذا اللقاح الجديد والآمن اكثر كما يظهر يصير متوافرا في بلدان اخرى ايضا.‏

وقد تبرهن مرارا وتكرارا ان طعوم اطفال روتينية اخرى هي فعَّالة وآمنة نسبيا.‏

ماذا عن اجراءات تمنيع الراشدين؟‏

عندما يبلغ الشخص سن الرشد،‏ تكون هنالك اجراءات تمنيع فاعل قليلة يجب ألا ينساها.‏ والامر المثالي هو ان يكون جميع الراشدين قد صارت عندهم مناعة ضد الحصبة،‏ النُّكاف،‏ والحُمَيراء نتيجة للتعرض او التمنيع في الطفولة.‏ وفي حال صار هنالك شك في مناعة كهذه،‏ فقد ينصح الطبيب ان يُعطى طعم MMR للراشد.‏

ان طعما مؤلفا من ذوفان الكُزاز كل عشر سنوات تقريبا يُعتبر فكرة حسنة كاجراء وقائي ضد الضَّزز (‏كُزاز الفك)‏ lockjaw.‏ وقد يرغب الاشخاص الاكبر سنا والذين يعانون مرضا مزمنا ان يتحققوا مع طبيبهم من اجراءات التمنيع السنوية ضد الإنفلونزا.‏ والذين يسافرون الى اجزاء اخرى من العالم يجب ان يفكروا في الكينونة ممنَّعين ضد امور كالحمى الصفراء،‏ الكوليرا،‏ الجمرة الخبيثة anthrax،‏ التيفوئيد،‏ او الطاعون اذا كانت امراض كهذه متوطِّنة حيث هم ذاهبون.‏

ويستحق تمنيعٌ فاعل آخر الانتباه لانه التمنيع الفاعل الوحيد المصنوع من الدم.‏ انه لقاح التهاب الكبد B المسمى Heptavax-B.‏ وهذا التمنيع معَدٌّ لبعض الافراد،‏ كالعاملين في مجال الصحة،‏ الذين يمكن ان يتعرضوا عن غير قصد لمنتجات دموية من مرضى مصابين بالتهاب الكبد B.‏ ورغم انه رُحِّب به بصفته تقدما بارزا،‏ فقد سبب اللقاح قلقا لكثيرين بسبب طريقة انتاجه.‏

من حيث الاساس،‏ يُجمَّع دم حمَلة ڤيروس التهاب الكبد B المنتقين ويعالَج لقتل اية ڤيروسات،‏ ويُعزل مولد ضد antigen معيَّن لالتهاب الكبد B.‏ ومولد الضد المنقَّى والمعطَّل هذا يمكن ان يُحقن كلقاح.‏ ولكن يرفض اناس كثيرون اخذ اللقاح اذ يخشون خطر ادخال منتجات دموية من اشخاص مخموجين،‏ كالذين هم عابثون جنسيا.‏ وعلاوة على ذلك،‏ لا يوافق بعض المسيحيين ذوي الضمير الحي على اللقاح لانه مشتق من دم شخص آخر.‏c

وقد ازيلت اعتراضات كهذه على لقاح التهاب الكبد بطريقة مجدية وذلك بإطلاق لقاح مختلف انما فعَّال مثله لالتهاب الكبد B.‏ ويُصنع هذا اللقاح بواسطة تكنولوجيا جينية حيث يُنتَج اللقاح في خلايا الخمائر،‏ دون لزوم للدم البشري.‏ وإذا كنتم تعملون في حقل العناية الصحية او كنتم تُعتبرون لسبب آخر مرشَّحين لاخذ لقاح التهاب الكبد B،‏ فقد ترغبون في مناقشة هذه القضية مع طبيبكم.‏

الدم في انتاج اللقاحات

يثير ذلك نقطة مهمة عند المسيحيين المهتمين بمنع الكتاب المقدس لاساءة استعمال الدم.‏ (‏اعمال ١٥:‏٢٨،‏ ٢٩‏)‏ فهل هنالك اية لقاحات اخرى مصنوعة من الدم؟‏

كقاعدة عامة،‏ وباستثناء Heptavax-B،‏ ليست اجراءات التمنيع الفاعل منتَجة من الدم.‏ ويشمل ذلك كل طعوم الاطفال مثلا.‏

ويصح العكس في التمنيع المنفعل.‏ فيمكن للمرء ان يفترض انه عندما يُنصح احد بأخذ طعم بعد تعرض محتمل،‏ كما بعد ان يطأ برجله مسمارا صَدِئًا او بعد ان يكون قد عضَّه كلب،‏ تكون الطعوم (‏إلا اذا كانت مجرد معزِّزات روتينية)‏ مصلا فائق المناعة مصنوعا باستعمال الدم.‏ ويصح ذلك ايضا في الڠلوبولين المناعي الريزوسي (‏Rhogam)‏،‏ الذي غالبا ما يوصى به لاجل الامهات السلبيات العامل الريزوسي Rh-negative اللواتي يتعرضن لسبب ما لدم ايجابي العامل الريزوسي Rh-positive،‏ كما عند ولادة طفل ايجابي العامل الريزوسي.‏

وبما ان اجراءات التمنيع المنفعل هذه هي المعنية بقضية الدم،‏ فأي موقف يتخذه المسيحيون ذوو الضمير الحي؟‏ لقد عرضت مقالات سابقة في هذه المجلة ورفيقتها،‏ برج المراقبة،‏ موقفا ثابتا:‏ يعود الامر الى ضمير الفرد المسيحي المدرب على الكتاب المقدس في ما يتعلق بقبوله هذه المعالجة لنفسه او لعائلته.‏d

هل يلزم ان تُمنَّع عائلتي؟‏

لدى المسيحيين احترام عظيم للحياة ويرغبون بإخلاص في فعل الافضل من اجل صحة عائلتهم.‏ أما إذا كنتم قد قررتم بضمير حي تمنيع عائلتكم،‏ فذلك قراركم الشخصي لتتخذوه.‏ —‏ غلاطية ٦:‏٥‏.‏

ولخَّص احد الخبراء الحالة بشكل جيد:‏ «يجب إشعار الوالدَين بكل تدخل طبي من اجل ولدهما.‏ فهما اكثر من مجرد وصيَّين شرعيَّين على ولدهما.‏ انهما مسؤولان عن خير وصحة ذريتهما خلال فترة الحياة التي فيها تعتمد الذرية على الغير.‏» وفي قضية التمنيع،‏ كما في كل القضايا الطبية الاخرى،‏ يحمل شهود يهوه هذه المسؤولية محمل الجد الى حد بعيد.‏ —‏ مقدَّمة للنشر بواسطة طبيب.‏

‏[الحواشي]‏

‏[الاطار في الصفحة ٢٤]‏

اجراءات تمنيع غير مشتقة من الدم

طعوم الاطفال (‏MMR,‎ OPV,‎ DPT)‏

لقاح Hib

Pneumovax

الذوفانات

طعوم الإنفلونزا

Recombivax-HB

اجراءات تمنيع مشتقة من الدم

Heptavax-B

Rhogam

الترياقات

مضادات السَّمَم (‏لسم الافاعي والعناكب)‏

الڠلوبولينات المناعية (‏لأمراض مختلفة)‏

ڠاما ڠلوبولين

مستحضرات المصل الفائق المناعة (‏المصل المضاد للكَلَب مثلا)‏