Chirurgie bez skalpelu

AČKOLI byly Kristýniny bolesti hlavy silné, nezdály se být zpočátku důvodem ke zneklidnění; kromě toho během dne zmizely. Potom se však u Kristýny objevila ztuhlost šíje. Nato se její bolesti hlavy vrátily a začala být dezorientovaná — neobvyklé příznaky u každého, natož u osmiletého dítěte.

Počítačová tomografie (CT) v nemocnici ukázala, že Kristýna má v mozku arteriovenózní malformaci (AVM) — stav, kdy je v mozku spleť tepen s žílami.a Pokud by Kristýna nebyla léčena, mohlo by nakonec dojít ke smrtelnému krvácení.

Do nedávna bylo možné tyto AVM léčit pouze invazní operací mozku. Při tomto postupu chirurg uvolní kůži na hlavě a skrz lebku se dostane do mozku. Aby pronikl k postiženému místu, musí se potom proplést jemným bludištěm nervů a nervové tkáně. Klinické přehledy ukazují, že během roku 1995 byly asi u dvanácti procent operací AVM komplikace.

Rodiče Kristýny se rozhodli pro gama nůž místo pro skalpel. Název je trochu zavádějící, protože gama nůž vlastně není žádný nůž. Přesněji řečeno je to přístroj, který skrz neporušenou lebku vysílá do mozku 201 přesně zaměřených radioaktivních paprsků. Jednotlivý paprsek sám o sobě je příliš slabý na to, aby poškodil tkáň, kterou prochází. Ale těchto 201 paprsků je velmi pečlivě zaměřeno tak, aby se přesně v postiženém místě setkaly a uvolnily velkou dávku záření.

V několika studiích se prokázalo, že použití gama nože je ekonomicky výhodné a ve srovnání s klasickým neurochirurgickým přístupem se objevilo významně méně případů pooperační infekce. Jak se však tento zásah provádí?

Čtyři kroky v radiochirurgii

Radiochirurgický zákrok gama nožem se provádí ve čtyřech základních krocích. Nejdříve je pacientova hlava uchycena do lehkého zařízení, jímž se zajistí, aby byl pacient během zákroku nehybný. Za druhé se pomocí buď CT zobrazení, magnetické rezonance (MR), nebo angiogramu vytvoří „mapa“ pacientova mozku. Dále se obraz mozku přenese do počítačového systému pro přípravu operace a tento systém určí cílové místo a stanoví koordináty.

Nakonec nastane fáze vlastní léčby, během níž je pacientova hlava umístěna do helmy, která má 201 otvorů, jimiž jsou dovnitř vysílány gama paprsky. Jak dlouho zásah trvá? Pouze patnáct až čtyřicet pět minut. Během této doby je pacient lehce zklidněn podáním sedativ a necítí žádnou bolest.

Po skončení zákroku pacient zůstává v nemocnici na pozorování a obvykle je následující den propuštěn. Tak to bylo i v případě Kristýny, o níž byla zmínka na začátku. Zákrok byl proveden ve čtvrtek, v pátek šla domů a následující pondělí byla ve škole.

Co se stane s AVM?

Radiochirurgický zákrok vlastně arteriovenózní malformaci nezničí. Způsobí však, že se buňky ve stěně cév zmnoží a tím se úplně zastaví průtok krve postiženou oblastí. Výsledkem je, že — za rok nebo možná za dva — se postižené cévy úplně uzavřou. Arteriovenózní malformace se potom scvrkne a tělo ji nakonec odstraní.

Gama nůž se používá také k léčbě malých zhoubných nádorů, které jsou jasně ohraničené, a také k léčbě metastáz nádorů, které se do mozku šíří z rakovinných nádorů v jiných částech těla. Navíc jsou slibné výsledky u neuralgie trigeminu (bolestivého stavu, který postihuje lícní nerv), epilepsie, Parkinsonovy choroby a u některých případů úporné bolesti.

Samozřejmě stále ještě existují některé nádory mozku a jiné stavy, které gama nožem zvládnout nelze. Uvidíme, zda pokroky v neurochirurgii povedou k ještě účinnějším způsobům léčení. Prozatím gama nůž poskytuje mnoha pacientům s nádorem naději.

[Poznámka pod čarou]

[Rámeček na straně 21]

Rozvoj radiochirurgie

GAMA nůž vyvinuli téměř před padesáti lety neurochirurg Lars Leksell a biofyzik Börje Larsson. Doktor Leksell zjistil, že jednotlivá intenzívní dávka ozáření může zničit hluboko uložené mozkové postižení bez použití jediného řezu — a tudíž bez krvácení či nebezpečí infekce.

Doktor Leksell svou novou metodu nazval stereotaktická radiochirurgie. Konečně měli lékaři prostředek, jak léčit dříve nedostupné části mozku, aniž museli použít skalpel a primitivně se proplétat bludištěm jemných nervů a mozkové tkáně. Nicméně na použití této nové metody se muselo čekat mnoho let, než byly vyvinuty moderní zobrazovací techniky, jako jsou CT a MR, které chirurgovi přesně řeknou, kam záření namířit. První gama nůž byl instalován v roce 1968 ve Stockholmu.

[Obrázky na straně 20]

ČTYŘI KROKY U ZÁKROKU GAMA NOŽEM

1. Uchycení hlavy

2. Vytvoření snímků mozku

3. Při přípravě operace pomáhá počítačový obraz

4. Vlastní zásah

[Podpisek]

Snímky s laskavým svolením Elekta Instruments, Inc., výrobce gama nože®