Этика биологических исследований и хирургия без переливания крови
ВПОСЛЕДНИЕ годы в медицине наблюдается беспримерный прогресс. Однако некоторые достижения, решая медицинские проблемы, вызывают этические.
Врачи вынуждены задуматься, например, над такими дилеммами: нужно ли иногда отказываться от интенсивного медицинского лечения, чтобы больной мог умереть с достоинством? Следует ли пренебречь решением больного, если это в его лучших, по мнению врача, интересах? Как нормировать услуги здравоохранения, когда не каждому доступно дорогое лечение?
Подобные сложные вопросы привлекли внимание к медицинской дисциплине под названием «этика биологических исследований», или «биоэтика». Ее цель — помочь врачам и ученым разобраться с этическими сторонами биологических исследований и медицинских достижений. Поскольку многие из самых трудных решений приходится принимать в больницах, немалое число больниц создали биоэтические комитеты. Как правило, члены этих комитетов, врачи и юристы, посещают семинары по биоэтике, на которых исследуются этические проблемы медицины.
Вот некоторые из вопросов, часто поднимаемых на семинарах: в какой мере врачам следует уважать верования Свидетелей Иеговы, которые отказываются главным образом по религиозным причинам от переливания крови? Должен ли врач перелить больному кровь против воли последнего, если это кажется «целесообразным» с медицинской точки зрения? Этично ли это делать, не уведомив больного, рассуждая, что «чего больной не знает, о том не горюет»?
Чтобы правильно решить такие вопросы, врачи нуждаются в объективном понимании точки зрения Свидетелей. Свидетели Иеговы, со своей стороны, стараются объяснять свою позицию врачам, осознавая, что взаимопонимание поможет избежать конфронтации.
Встреча мнений
Профессор Диего Грациа, известный испанский авторитет по биоэтике, решил устроить для своих студентов такой диалог. «Это лишь дань справедливости — дать вам [Свидетелям Иеговы] возможность выразить свои интересы... ввиду трудностей, возникавших у вас в связи с переливанием крови»,— сказал профессор.
Поэтому 5 июня 1996 года в университет «Комплутэнсэ» испанской столицы Мадрид были приглашены, с тем чтобы изложить свою точку зрения, три представителя Свидетелей Иеговы. На этой встрече присутствовали примерно 40 врачей и другие профессионалы.
После того как Свидетели вкратце изложили свои взгляды, заседание открылось, и началось обсуждение вопросов. Все присутствовавшие сошлись во мнении, что у взрослого больного должно быть право отказаться от определенного медицинского лечения. Студенты также решили, что переливание нельзя назначать, предварительно не проинформировав больного и не получив его согласия. Однако их обеспокоили другие стороны позиции Свидетелей.
Один из вопросов касался денег. Иногда при операции без переливания крови требуется особая аппаратура, например лазерная, а также такие дорогостоящие препараты, как эритропоэтин, который используется для стимуляции производства эритроцитов. Один врач поинтересовался, не рассчитывают ли Свидетели, отказываясь от более дешевого средства (гомологической крови), на то, что службы общественного здравоохранения предоставят им особые привилегии.
Признавая, что врачи вынуждены учитывать такой фактор, как деньги, один из представителей Свидетелей привел опубликованные данные, анализирующие ускользающие от внимания затраты, с которыми связано переливание гомологической крови. В эти затраты входит стоимость лечения осложнений, вызванных переливанием, а также потеря дохода, к которой приводят осложнения. Он процитировал обстоятельное исследование, сделанное в Соединенных Штатах, в котором указывалось, что, хотя средняя единица крови стоит первоначально всего 250 американских долларов, переливание фактически приводит впоследствии к расходам свыше 1 300 долларов, что более чем в пять раз превосходит первоначальную сумму. Поэтому, по его словам, когда учитываются все факторы, то более экономичной оказывается хирургия без переливания крови. Кроме того, большая часть так называемых перерасходов операций, совершаемых без переливания крови, приходится на оборудование, которое используют многократно.
Другой вопрос, который подняли несколько врачей, связан с давлением соверующих. Что произойдет, поинтересовались они, если Свидетель заколебался и согласился на переливание крови? Изгонят ли его из общества Свидетелей?
Ответ зависит от фактической ситуации, потому что непослушание Божьему закону — это, конечно же, серьезный вопрос, и старейшины собрания должны обстоятельно разобраться. Свидетели хотят помочь любому человеку, который, устрашившись предстоящей рискованной операции, согласился на переливание. Несомненно, такой Свидетель будет мучиться и беспокоиться о взаимоотношениях с Богом. Такой человек, возможно, будет нуждаться в помощи и понимании. Поскольку основа христианства — любовь, старейшины хотят, как и во всех судебных случаях, смягчить твердость милосердием (Матфея 9:12, 13; Иоанна 7:24).
«Не собираетесь ли вы пересмотреть свою этическую позицию? — спросил профессор биоэтики из Соединенных Штатов.— Другие религии это сделали в последние годы».
Ему ответили, что позиция Свидетелей, уважающих святость крови,— скорее вероучение, нежели этическая точка зрения, которая может периодически пересматриваться. Ясное библейское повеление не оставляет места компромиссу (Деяния 15:28, 29). Нарушение этого Божьего закона неприемлемо для Свидетеля точно так же, как для него немыслимо мириться с идолопоклонством и блудом.
Свидетели Иеговы очень высоко ценят готовность таких врачей, как те, кто участвовал в биоэтическом семинаре в Мадриде, уважать их решение искать альтернативного лечения, которое соответствует их библейски обоснованным убеждениям. Несомненно, биоэтика сыграет важную роль в улучшении отношений между врачами и больными и содействии большему уважению желаний пациента.
Как сказал, согласно сообщениям, один знаменитый испанский терапевт, врачи должны всегда помнить, что они «работают с несовершенными инструментами и ненадежными средствами». Поэтому необходимо «осознавать, что, когда недостает знаний, необходимо проявлять любовь».